异位妊娠路径

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1、输卵管妊娠临床路径一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经后腹痛、阴道流血。2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-妇产

2、科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。3.手术途径：开腹。（四）标准住院日为≤10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。2.符合手术适应证，无手术禁忌证。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1天。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能（必要时）、血糖、血

3、型、凝血功能；（3）血β-hCG（必要时）和尿hCG；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片或胸透。2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院1-2天。1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。2.术中用药：麻醉常规用药。3.输血：视术中情况而定。4.病理：石蜡切片。（九）术后住院恢复2-7天。1.必须

4、复查的检查项目：血常规。2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。3、术后用药：补液、止血等。（十）出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.伤口愈合好。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.有急诊手术指征入院后应立即施行手术。2.因诊断不明确，导致术前住院时间延长。3.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。4.因手术并发症需要进一

5、步治疗。二、输卵管妊娠临床路径表单适用对象：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）行开腹输卵管切除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤10天时间住院第1天住院第2天（手术日）住院第3天(术后第1日)主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开检查单□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□根据检查结果行术前讨论，确定手术方案□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□向患者及家属交待围手术期注意事项□手术□手术标

6、本常规送石蜡组织病理学检查□术者完成手术记录□完成术后病程□上级医师查房□向患者及家属交代病情及术后注意事项□上级医师查房，注意病情变化□完成常规病历书写□注意腹腔引流量□注意观察体温、血压等□复查血β-hCG、血常规重点医嘱长期医嘱：□妇科二级护理常规□饮食临时医嘱：□血、尿、大便常规□β-hCG（必要时）、尿hCG、肝功能、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查□盆、腹腔B超，心电图，胸部X片或胸透□备血（必要时）□必要时行后穹窿穿刺或腹腔穿刺术备注：有急诊手术指征入院后须立即施行手术者，住院第1-2天作为第1天。长期医嘱：

7、□腰麻+硬膜外麻术后护理常规□输卵管切除术后护理常规□一级护理□禁食水□留置尿管24小时□心电监护、吸氧、血氧饱和度监测□腹腔引流管接袋记量（必要时）临时医嘱：□术前医嘱：常规准备在全麻或腰硬联合麻醉下行输卵管切除术□术前禁食水□术前留置尿管□抗生素（术前半小时）□补液等长期医嘱：□流质饮食（根据情况）□停心电监护、吸氧、血氧饱和度监测（根据情况）临时医嘱：□抗生素预防感染、补液等。主要护理工作□入院宣教□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教、备皮等术前准备□通知患者禁食水□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□观察患

8、者情况□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院4-5天(术后第2-3天)住院第4-10天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□完成常规病历书写□拔除腹腔引流管（酌情）