《清晨血压临床管理中国专家指导建议》正式发表——清晨血压管理是提高血压管理水平的重要环节

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1、《清晨血压临床管理中国专家指导建议》正式发表——清晨血压管理是提高血压管理水平的重要环节《清晨血压临床管理中国专家指导建议》正式发表由中华医学会心血管病学分会高血压学组发起、全国29位高血压领域的专家共同起草制定的《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》，在《中华心血管病杂志》2014年第九期上正式发表（以下简称《建议》）。这是我国首个关于血压管理的专家建议，《建议》以清晨血压作为提高血压整体管理水平的杠杆点，通过规范清晨血压管理，提高医生对清晨血压的认识，更有效指导患者进行规范的自我监测，从而降低各种心脑血管并发症的发生率，减缓并逆转中国心脑血管事件持续高发的趋势。除了阐述清晨血压管理的重要意

2、义之外，《建议》还就清晨血压管理给出了清晰、具体、可操作性强的建议，对医生、患者乃至社区的清晨血压管理都具有指导意义。大势所趋——清晨血压是社会化管理的时代要求据中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心公布的最新数据，2010年中国成人中高血压的患病率已经达到33.5%，据此估算患病总人数已经突破3.3亿。尽管我国高血压患者的血压达标率有提升的趋势，但仍有很大上升的空间。一项针对20项比较社会化血压管理和标准治疗效果的荟萃分析表明，社会化管理模式可以更加有效降低患者收缩压达10mmHg，同时使血压达标率提高22%。另一项纳入37项临床研究的荟萃分析则从参与血压管理的多个方面剖析了社会化

3、血压管理。结果显示，血压用药患者教育与患者血压下降（-8.75/-3.60mmHg）显著相关，同时护士、初级保健诊所药剂师和社区药剂师参与血压管理后，患者血压控制的比值比（OR）分别为1.69、2.17和2.89，表明社会多方人员参与的血压管理确实可显著改善血压控制。2013年ESH/ESC指南将高血压管理以独立章节列出，提出建立以患者为核心，医院、社区、家庭等多方共同参与的全方位社会化血压管理是有效提高血压控制水平的重要途径。随后颁布的美国ASH/ISH和JNC8高血压指南均强调了社会化的高血压疾病管理在提高整体血压控制水平中的重要作用。这凸显了血压管理在高血压防治中的重要性，也标志着“血压

4、管理时代”的来临。而社会化管理高血压需要找到一个有效的切入点，从而有效管理高血压疾病，提高血压的控制率。众所周知，血压在24小时内是不断变化的，一天中血压最高的时段是清晨时段。此时，人体从睡眠转为觉醒，血压呈明显上升趋势。研究显示心脑血管事件在清晨时段也是高发的。早在1985年，Muller等即已发现，清晨时段血压升高，可能是清晨时段心血管事件发生率显著升高的主要原因。而在临床实践中，大多数高血压患者在医院就诊时往往错过了清晨时段，或者就诊时已经服用了降压药物。因此，清晨时段血压往往也是很容易被医生以及患者忽略。北医三院发表的研究表明即使是在医疗条件更为完善的三甲医院，我国高血压患者的清晨血压

5、达标率依然较低。而国外学者研究表明，有效控制清晨血压，就意味着很大程度上控制了24小时血压水平。这提醒我们，在临床实践中应充分重视清晨血压的管理，提升清晨血压达标率。由于在全天24h内清晨时段血压与心脑血管事件的关系更为密切，因此在我国高血压人群极为庞大但医疗资源和患者疾病自我管理相对不足的情况下，选择以清晨血压管理作为切入点和突破口具有重要意义，有助于提高我国高血压管理水平。言简意赅——清晨血压管理策略《建议》就清晨血压的定义、评估、治疗以及管理模式等内容均进行了明确且简单的推荐，通篇仅仅5页的内容。这种简约而不简单的管理建议，可以更好的指导临床医生管理高血压患者，有利于推荐内容的落地临床。

6、·清晨血压定义清晨血压一般是指清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2h或早晨6:00-10:00之间的血压。当家庭血压监测或动态血压监测清晨血压≥135/85mmHg和（或）诊室血压≥140mmHg即为清晨高血压（morninghypertension）。·清晨血压评估监测评估有助于了解清晨血压的控制情况和评估降压疗效。建议对所有高血压患者常规进行清晨血压（6:00-10:00）的监测与评估。监测评估方法包括家庭血压测量、24h动态血压及诊室血压测量。这三种监测方法各有所长，可以结合使用。其中，家庭血压监测可经常甚至每天进行，是观察降压治疗过程中清晨血压控制情

7、况的最佳方法。·清晨血压治疗清晨血压治疗方案的选择应遵循以下原则：（1）使用半衰期24h及以上、真正长效每日1次服药能够控制24h血压的药物，避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳；（2）使用安全可长期坚持使用并能控制每一个24h血压的药物，提高患者的治疗依从性；（3）对于单纯清晨高血压者，也可调整服药时间；（4）使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物，减少心脑