传染性疾病讲义

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1、呼吸道疾病的基本治疗原则呼吸系统的主要功能是行使气体交换，即吸入O2，呼出CO2呼吸运动有两过程通气过程：由鼻至终末细支气管来完成。换气过程：由巨大面积的肺泡与其周围的肺毛细血管血液之间，进行O2和CO2的气体交换（称为弥散）。O2弥散进入血循环周围组织细胞代谢的需要CO2弥散进入肺泡呼吸道排出气体各类肺炎的临床表现及治疗原则一、典型性肺炎二、非典型性肺炎一典型性肺炎临床表现：发热、咳嗽、有痰；体征明显，血象增高，核左移。治疗上有相应的措施。病原体：肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、金葡菌、流感杆菌、埃希大肠杆菌、绿浓杆菌等。二、非典型肺炎临床表

2、现：病毒性感染的主要特征，表现为发热、干咳、呼吸困难；X线表现多样化，血象不高；治疗上以对症治疗为主。病原体：肺曲霉菌、病毒（流感病毒、水痘、麻疹、呼吸道合胞病毒等）、衣原体（鹦鹉热）、支原体、卡氏肺囊虫等。细菌性肺炎（一）G＋：肺炎球菌、金葡球菌、甲型溶血性链球菌。G一：克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌厌氧杆菌属G一，包括棒状杆菌、梭状杆菌肺曲霉菌病继发于全身或局部抵抗力低的病人，表现为高热，咳嗽X线表现呈多发性结节状、片状浸润或肺纹增加，中叶多见。治疗用二性霉素B。病毒性肺炎腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病

3、毒临床表现：发热，全身酸痛，卡他症状治疗上无特效药物，以对症支持为主。支原体肺炎以秋冬季发病，有家庭聚集现象，潜伏期14天，有发热，干咳，肌肉酸痛，消化道症状。X线表现：早期纹理增加及网状影，晚期肺实变，呈斑片状影。红霉素，四环素治疗有效衣原体肺炎潜伏期7—15天，常有寒战高热，肌痛，关节痛，畏光。X线表现与体征不相符。四环素治疗有效。卡氏肺囊虫病潜伏期40—50天，干咳，气促，呼吸困难为主要症状。X线表现：肺门周围有网状或粟粒状阴影。磺胺药治疗有效。高原肺水肿临床表现：紫绀，呼吸困难，心慌，咳嗽，咳粉红色或白色泡沫痰。肺部可闻及湿罗音。X

4、线表现：双肺片状模糊影。肺动脉圆锥突出。心电图：窦性心动过速及心肌缺血。治疗：卧床休息，吸氧，治疗并发症。流行性感冒急性传染病，传播迅速；可造成世界范围内的大流行。临床症状：起病急，病程短，发热乏力，头痛、周身酸痛，有卡他症状。血象检查：白细胞增高或降低，淋巴细胞增高，合并感染时中性粒细胞增高。治疗上采取对症治疗，中药，一般不用抗生素（有细菌感染者酌情应用）。肺炭疽由吸入炭疽芽孢引起，起病急骤，主要表现为寒战、高热、呼困、紫绀、咳嗽、胸痛、咳血样痰、心率加快等，肺部先有支气管炎体征，继而出现肺炎体征和胸腔积液，胸部X线示纵隔增宽及肺部炎症。

5、常于发病24—48小时内出现休克、呼衰、循环衰竭而死亡。血象WBC增高，中性粒细胞增高。治疗上使用大剂量的青霉素，也可联用氨基糖甙类的药物。病人应严格隔离，医务人员应该加强防护，以1：1000升汞溶液泡手，对接触者进行8天的医学观察。军团菌肺炎是属于革兰氏阴性菌，由通过空气传播，临床表现厌食、乏力、寒战、高热，半数达40℃，初发期有干咳，后出现黏液痰，可有血性痰和呼困、胸痛，1/2可有无痛性腹泻，恶心、呕吐，血象WBC总数增高，中性粒细胞高，X线局限片状影，后发展为肺实变，多见于肺下叶。治疗特效药是红霉素，利福平也有效。肺鼠疫是由鼠疫杆菌经

6、飞沫直接吸入肺组织所致出血性肺炎。感染后2-3天发病，高热达40℃，伴有剧烈的胸痛、头痛，厌食、咳嗽，痰初为稀薄泡沫状，后为血痰（内含大量鼠疫杆菌）。肺部体征常不明显，常于3-5天内死亡。病死率达80-100%。血象WBC总数增高，初有淋巴细胞增高，后为中性粒细胞增高，RBC与HB常见减少。有蛋白尿及血尿。可有黏液血便。治疗上应严密消毒隔离，进行灭蚤。医护人员加强防护。抗菌治疗早期足量注射链霉素、氯霉素、四环素、庆大霉素。预防已有疫苗治疗原则革兰氏阳性菌首选药物：苯甲异恶唑青霉素、邻氯青霉素、青霉素G。次选药物：红霉素、头孢唑啉、去甲万古霉

7、素。革兰氏阴性菌首选药物：丁氨卡那霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、红霉素、妥布霉素、羧苄青霉素。次选药物：头孢呋肟、头孢哌酮、氟喹诺酮、头孢噻甲羧肟、头孢唑啉、头孢呋肟厌氧菌属首选药物：青霉素G、甲硝唑次选药物：氨苄青霉素、林可霉素军团菌首选药物：红霉素、罗红霉素次选药物：利福平、四环素支原体首选药物：红霉素、罗红霉素次选药物：四环素真菌首选药物：氟康唑次选药物：伊曲康唑合理使用抗生素一、选用抗生素的原则1掌握抗生素的抗菌谱及抗菌性能。2确定感染的病原菌，应根据培养和涂片确定病原菌种。3如无条件获得明确的病原菌应根据临床经验选药。4抗生素的

8、选择，要根据药物对病原菌的敏感性，不要滥用广谱抗生素。5有混合感染时，可联合（两种或两种以上）用药。6内酰胺类抗生素与氨基糖甙类合用，有协同作用。7对老年或伴有肾病患者，应慎用氨