肿瘤治疗药物和辅助治疗药物的应用

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1、常见肿瘤治疗药及肿瘤辅助药的应用肿瘤治疗药的种类细胞毒类药物（化疗药物）激素类药物靶向药物肿瘤治疗药—细胞毒药物作用机制：通过抑制或阻止肿瘤细胞生长繁殖的不同环节，从而抑制或杀死肿瘤细胞肿瘤治疗药—细胞毒药物起效原理：增殖旺盛的细胞对于化疗的敏感性高于增殖缓慢的细胞，幼稚细胞对化疗的敏感性高于成熟细胞。癌细胞是身体的增殖旺盛细胞，而且含有幼稚细胞很多，而身体的其他细胞则多数是成熟细胞。因此癌细胞是身体内的化疗敏感组织，易于被化疗药物杀死。肿瘤治疗药—细胞毒药物副反应原理：人体细胞也存在代谢和更新，因而也会被化疗药物损伤而出现各种副反应，

2、尤其骨髓细胞和胃肠道的上皮细胞等在正常人体内增殖旺盛的细胞更易被损伤而成为最常见的副反应。细胞毒药物的分类一、根据药物的来源和化学结构分类：1、烷化剂：氮芥、环磷酰胺等2、抗代谢药：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、吉西他滨等3、抗肿瘤抗生素：阿霉素、博来霉素等4、植物类：长春碱、紫杉类、伊立替康等5、铂类：顺铂、奥沙利铂等6、杂类：左旋门冬酰胺酶等细胞毒药物的分类二、作用于细胞周期内时期的不同分类：1、细胞周期特异性药物：代谢类及植物类药物等2、细胞周期非特异性药物：烷化剂、铂类及抗肿瘤抗生素类等细胞毒药物的用法一、给药途径：1）口服2）静脉注射或

3、静脉滴注3）肌肉注射4）腔内注射5）鞘内注射6）动脉注射细胞毒药物的用法二、用量剂量应个体化，应根据体表面积以及治疗规范决定具体用量。体表面积（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重(kg)-0.1529或体表面积（m2）=（身高cm+体重kg）/100-0.6常用细胞毒药物的用法一、烷化剂—环磷酰胺：常用于恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、乳腺癌、各种肉瘤等注意事项：用NS化，不能用注射用水化；其代谢产物对尿路有刺激性，应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。二、烷化剂—异环磷酰胺：常用于骨

4、和软组织肿瘤、头颈部癌、子宫颈癌等注意事项：其代谢产物对尿路有刺激性，应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。其水溶液不稳定，须现配现用。三、抗代谢类—异环磷酰胺常用于各种急性白血病、恶性淋巴瘤、乳腺癌、软组织肉瘤等注意事项：肝功能损害较常见，长期口服可致肝细胞坏死大剂量氨蝶呤疗法需住院监测血药浓度、充分水化并准备好解救药亚叶酸钙，禁用于肾病或肾功能异常患者四、抗代谢类—氟尿嘧啶常用于消化道肿瘤、乳腺癌、胆道系统肿瘤、胰腺癌、卵巢癌等注意事项静脉滴注疗效较好，静脉持续滴注疗效更佳少部分二氢嘧啶还原酶先

5、天性缺乏患者可出现粒缺、严重腹泻、黏膜炎等严重副反应。五、抗代谢类—培美曲塞常用于非鳞癌非小细胞肺癌注意事项：服用前需先口服一周叶酸片400ug/日并持续服用至末次用药后21天需每三周补充维生素B12一次给药前后口服地塞米松减少皮疹发生率五、抗代谢类—吉西他滨：常用于非小细胞肺癌、胰腺癌、胆管癌、卵巢癌、乳腺癌等注意事项：放疗的同时给予1000mg/m2的吉西他滨可导致严重的肺或食管病变，如果要与放射治疗连续给予，间隔至少4周。部分患者可出现严重血小板减少六、抗肿瘤抗生素类—多柔比星常用于骨和软组织肉瘤、淋巴瘤、乳腺癌、胃癌等。注意事项

6、：脱发和骨髓抑制副反应较常见主要不良反应为心脏毒性累积总剂量不宜超过550mg/m2。七、抗肿瘤植物药—长春新碱：常用于白血病、淋巴瘤、睾丸肿瘤、乳腺癌、卵巢癌等注意事项：最主要不良反应为神经毒性作用，以周围神经病变为多见，有时可见颅神经麻痹、麻痹性肠梗阻甚至大小便失禁局部刺激较强，反复注药可致血栓性静脉炎八、抗肿瘤植物药—长春瑞滨常用于非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等注意事项：骨髓抑制较明显神经系统毒性常见，易出现肠麻痹而致便秘少数患者注药后数分钟或数小时可引起呼吸困难或支气管痉挛九、抗肿瘤植物药—紫杉醇抗瘤谱广，可用于乳腺癌、

7、肺癌、食管癌、胃癌、肠癌、头颈部癌、鳞癌、宫颈癌、卵巢癌等多种肿瘤。注意事项：易发生过敏反应，治疗前应用地塞米松、苯海拉明和H2受体拮抗剂进行预处理；紫杉醇静滴3h以上。滴注时采用非聚氯乙烯的输液瓶和输液器；骨髓抑制常见，易脱发，部分有神经毒性。十、抗肿瘤植物药—依托泊苷：常用于肺癌、生殖细胞肿瘤、淋巴瘤、卵巢癌等；注意事项：用NS化，不能用GS化，浓度≤125mg/500ml，只能静滴，不能静推，滴注时间＞30分，否则易引起低血压，喉痉挛等过敏反应。骨髓抑制较常见十一、抗肿瘤植物药—伊立替康常用于肠癌、胃癌、小细胞肺癌等注意事项：可有

8、迟发型腹泻，使用前应予易蒙停备用；粒细胞减少常见；部分用药24h内发生急性胆碱能综合征，可予阿托品治疗和预防。十二、铂类—奥沙利铂可用于胃肠癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤、乳腺癌等；注意事项：只能用5%GS化，使