热射病的综合治疗

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1、热射病的综合治疗南京军区福州总医院急诊科张伟重症中暑分类临床表现内环境汗液热痉挛HeatCramp腓肠肌-腹肌痉挛征过度换气征等轻度紊乱热汗热衰竭HeatExhaustion虚脱征、休克征肌无力征等中度紊乱冷汗热射病HeatShock高热、抽搐、无汗三主证多系统损伤综合征等重度紊乱无汗热射病发病机制研究进展热射病对体温调节功能的影响热应激的急性时相反应凝血功能障碍和内皮细胞损伤全身炎症反应综合症(SIRS)热休克反应多器官系统功能障碍热射病分类劳力性热射病高温高湿环境下强体力训练导致的，多发生于健康青年人非劳力性热射病长时间暴露在高温高湿

2、环境下导致的，多发生于幼小、年长、有潜在疾病的人临床表现核心体温高于40℃皮肤无汗，干燥灼热中枢神经系统异常：谵妄、惊厥或昏迷重证中暑危重程度的评估重证中暑病死率达50%两种情况预后不良：持续高热、休克＞3小时，昏迷＞7小时，或出现DIC者有伴发病，而无法控制者可残留神经功能紊乱、肌痛、肌无力等数月现场急救开放气道、吸氧阴凉、通风、凉水擦浴建立静脉通道，500ml盐水快速输入快速后送、途中监护综合降温措施物理降温设置通风低温环境，暴露皮肤50%乙醇擦浴除敏感区外全身皮肤，并肌肉按摩。4℃冷却无菌生理盐液静滴500~1000ml/小时4℃生

3、理盐水200~300mL进行胃灌洗；用4℃的生理盐水500~1000mL插入直肠（深度不小于6cm）行灌肠。冷盐水胃灌洗、灌肠可反复多次。灌肠时注意灌入速度不宜过快，一般以每分钟15～20ml为宜药物降温氯硝西泮咪哒唑仑作用Γ-氨基已酸受体止痉、肌松作用呼吸抑制氯丙嗪阻断多巴胺受体诱发痉挛、降压异丙嗪阻断组胺H1受体诱发痉挛甲基强的松龙与DNA结合，mRNA传译，启动酶合成糖皮质激素样作用醒脑静安宫牛黄凉开方双向调节解热，醒脑开窍咪达唑仑注射液的临床应用控温止痉：抑制产热，减少氧耗一般给药法：先静注2~3mg/10分钟，后维持0.1~1u

4、g/kgmin。个体化给药：先给有效量，再给维持量。有效指标：①嗜睡或昏睡；②下颌、四肢肌松；③无寒战或抽搐；④无毛孔收缩。半衰期=2±0.5小时中毒处理：静脉过快过量可致呼吸抑制/暂停。人工呼吸支持，可用氟马西尼拮抗。亚冬眠冬眠合剂：氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+杜冷丁50mg加生理盐水稀释到50ml，先静脉注射5ml，后用微量泵以5ml/h的速度从静脉泵入无循环衰竭镇静、嗜睡、关节松弛后维持量联合降温措施镇静亚冬眠＋冰盐水灌胃、灌肠＋酒精擦浴冰毯一小时内体温降至38.5C脑保护镇静降温电子冰帽、醒脑静、神经营养药物脱水降颅压亚低

5、温技术ArcticSun体温控制仪防治并发症血液系统损伤特点白细胞及中性粒细胞比例血小板减少血栓形成弥散性血管内凝血白细胞及中性粒细胞比例增高、血小板减少与预后有关DIC治疗早期应用小剂量普通肝素本质：血管内高凝-微血栓先给有效量2000U/10分钟，维持量4000U/24小时(维持ＡＰＴＴ不超过正常上限的2.0～2.5倍)补充凝血因子中毒处理：鱼精蛋白中和，1mg=100u血必净应用：专用管路或前后冲管呼吸功能不全保护气道呼吸机辅助通气ARDS治疗横纹肌溶解临床表现肌痛、肌压痛、肌肿胀、肌无力CK>1000提示损伤，CK>20000或更

6、高肌红蛋白血症或尿肌红蛋白>1g/L处置大量补液300-700ml/h利尿维持尿量200ml/h碱化尿液，尿PH>7.0血液灌流HA-330II肝损伤/肝衰竭警惕假愈期保肝药物者血液净化治疗、血浆置换血液净化重证中暑救护上应用低温透析液、置换液纠正电解质、酸碱平衡排泄尿素氮、血乳酸等代谢废物添加抗凝剂树脂吸咐型血灌器，消除炎症介质CVVHCVVHDF血流量180～220mL/min置换液量在2500一4000mL/h根据水负荷量，超滤率控制在50～500mL/h透析速度：1000ml/h普通肝素抗凝重证中暑监护要点生命体征动态监护中心静脉

7、压脉压差与脉搏呼吸次数、幅度及节律意识及瞳孔甲襞微循环每小时出入量血、尿常规血气分析，生化24项PT、APTT、Fb，D-二聚体血乳酸、CRP谢谢聆听