热射病的护理.ppt

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1、热射病的治疗与护理诊断与护理03急救处理概述与发病机制临床表现010204病因主要表现危害一概述与发病机制热射病（heatstroke，HS）即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40°C，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤的严重临床综合征。1.概念病因主要表现危害一概述与发病机制核心体温达41℃是预后严重不良的指征体温超过40℃的严重中暑病死率为41.7％若超过42℃，病死率为81.3％热射病病因主要表现危害（exertionalheats

2、troke，EHS）概念：是由于在高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过40°C，伴有意识障碍、横纹肌溶解、DIC、急性肝肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征，是中暑最严重一种类型发病急，进展快，病死率高（50%以上）1.1劳力型热射病产热大于散热，体热蓄积1.2发病机制物质代谢肌肉活动周围环境吸收产热辐射60%蒸发25%对流12%传导3%散热中暑1.3流行病学特点—发病特点三个环境因素：高温、高湿、无风环境中暑的气象阈值：日平均气温>30℃或相对湿度>73%；当气温

3、和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温≥37℃时中暑人数急剧增加。个体因素：年老体弱、热适应能力差、汗腺缺乏症等环境因素：高温、高湿、风速小、热负荷过重组织因素：不适当的劳作和休息周期，补水不足易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，与预后相关1.3流行病学特点—易感因素先兆中暑重症中暑轻症中暑临床表现热痉挛热衰竭热射病劳力型热射病经典型热射病二临床表现分类临床表现：头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。措施：及时转移到阴凉通风处，降温，补

4、充水和盐分，短时间内即可恢复。2.1先兆中暑2轻症中暑临床表现：体温38°C以上，面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白，血压下降、脉搏增快等。措施：及时转移到阴凉通风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，数小时内可恢复。分型热痉挛(heatcramp)热衰竭（heatexhaustion）热射病（heatstroke）2.3重症中暑概念：短暂、间歇发作的肌肉痉挛，与钠盐丢失相关，常发生于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者。临床表现：劳动中和劳动后出现短暂性、间歇

5、发作的肌肉抽动2.3.1热痉挛(heatcramp)2.3.1热痉挛(heatcramp)—救治原则迅速转移到阴凉通风处平卧补充盐水或饮用电解质溶液轻症者可口服补液盐脱水者应静脉输注生理盐水做好积极转运准备概念：热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现。临床表现：多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、恶心、呕吐等，有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥热衰竭如得不到及时诊治，可发展为热射病2.3.2热衰竭(heatexha

6、ustion)实验室检查红细胞比积增高，高钠血症，轻度氮质血症，肝功能异常，肌酸激酶增高。救治原则①迅速降温②当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液。2.3.2热衰竭(heatexhaustion)典型临床表现2.3.3热射病(heatstroke)高热无汗昏迷热射病分型热射病劳力型热射病经典型热射病见于健康年轻人在高温高湿环境下体力劳动后忽感全身不适，发热、头痛、头晕等体温高达40°C以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷伴有严重的横纹肌溶解，急性肝肾衰竭、DIC出现早病情恶化快、病死率高2.3.3.1劳

7、力型热射病中枢神经系统受损：躁动、谵妄和昏迷凝血功能障碍：皮肤淤斑、结膜出血、黑便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血等肝功能损害：重度肝损害是劳力型热射病的一个固有特征，AST、ALT、LDH迅速升高肾功能损害：少尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿，与横纹肌溶解有关2.3.3.2器官功能受损的表现呼吸功能不全：呼吸急促、口唇发绀、ARDS⑥急性胃肠功能损害：腹痛、腹泻、消化道出血⑦心血管功能不全：低血压，心动过速（心率>130次/min）、心律失常等。⑧横纹肌溶解：肌肉酸痛、僵硬，肌无力、酱油尿等

8、2.3.3.2器官功能受损的表现：血常规：HGB升高、HCT增加，PLT发病初期正常，继而迅速下降，病后1-3d下降，最低可<10×109/L。感染指标：WBC、中性粒细胞增高，增高程度与中暑的严重程度相关2.4实验室检查血液生化电解质：高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症。肾功能：血肌酐、尿素氮、尿酸、均升高。肝功能：AST、ALT、LDH早期即显著升高，最高可达5000U/L以上，总胆红素（TBil）在24-72h后开始升高，最高可达300Umol/L以上，可伴有低蛋白血症。2.4