肝脾手术记录

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1、脾肿瘤切除术平卧位，常规消毒，铺无菌巾，左中上腹经腹直肌切口，长约20cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见肝脏正常，左上腹有一巨大多囊性肿物，肿物与脾脏相连，不可分割，切开肿物，其内为粘稠的胶冻状物质，吸出约2000毫升，逐渐分离确定为脾肿瘤。分别结扎脾动脉和脾静脉，分别切断脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带，将肿物完整切除，切除肿物直径约25厘米。冲洗术区，置胶管引流，原切口引出，关腹。术中出血约100毫升，麻醉满意。脾囊肿切除术平卧位，常规消毒，铺无菌巾，左肋缘下切口，长约20cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见肝脏正常，左上腹有一巨大多囊性肿物

2、，肿物与脾脏相连，不可分割，其下缘接近肋缘，逐渐分离确定为脾囊肿。结扎脾动脉，分别切断脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带，将脾脏完整切除，切除肿物直径约15厘米。冲洗术区，置胶管引流，另切口引出，关腹。术中出血约100毫升，麻醉满意。脾囊肿切除术平卧位，常规消毒，铺无菌巾，左肋缘下切口，长约20cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见肝脏正常，左上腹有一巨大囊性肿物，直径约15-20cm，肿物表面为脾脏组织，整体与脾脏相连，不可分割。结扎脾动脉，分别切断脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带，将脾脏及囊肿完整切除。冲洗术区，置胶管引流，另切口引出，关腹。术中出血约5

3、0毫升，麻醉满意。脾修补术平卧位，常规消毒，铺无菌巾，左肋缘下切口，长约20cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见腹腔内有不凝血约800-1000ml，肝脏正常，脾脏周围有较多血凝块，脾脏切迹处有长约2.0cm破裂口，出血已经停止。吸尽腹腔积血，冲洗腹腔，将脾脏轻轻挽起，用干砂布蘸干脾脏破裂口周围，再用ZT医用粘涂胶将脾脏伤口粘合。膈下置胶管引流，另切口引出，关腹。术中出血约20毫升，麻醉满意。脾切除、门腔静脉H形分流术（脾动脉结扎）平卧位，常规消毒，铺无菌巾。双肋缘下人字形切口，长约30cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血　，上保护巾。探察见：肝脏硬化，表明凹凸不平，体积缩

4、小。腹腔内有腹水约1000ml，脾明显增大，达脐部水平。门脉系统所属静脉明显扩张，游离门静脉和腔静脉，测定门静脉压力为30cm水柱（正常为13-24cm水柱）。切断脾胃韧带，结扎脾动脉，切断脾肾、脾结肠、脾膈韧带，将脾挽出，切断脾蒂，将脾移出体外。切开胆囊管前筋膜，游离胆囊动脉和胆囊管，分别切断结扎，用电刀将胆囊从胆囊床上剥下，移出体外。游离门静脉和腔静脉，将门静脉和腔静脉分别切口1.0cm，取直径1.0cm人造血管2.0cm，两侧分别与门静脉和腔静脉吻合在一起，血管吻合后，测定门静脉压力为20cm水柱，冲洗术区，于脾窝和门腔分流口下各置一引流管，另切口引出，关腹。术中出血约ｍｌ，麻

5、醉满意.脾切除、门腔静脉分流术（脾动脉未结扎）平卧位，常规消毒，铺无菌巾。双肋缘下人字形切口，长约30cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见：肝脏硬化，表明凹凸不平，体积缩小。腹腔内有腹水约300ml，脾脏轻度增大，达肋缘水平。门脉系统所属静脉明显扩张，暴露门静脉，测定门静脉压力为32cm水柱（正常为13-24cm水柱）。切断脾胃、脾肾、脾结肠、脾膈韧带，将脾挽出，切断脾蒂，将脾移出体外，脾蒂7号线双重结扎。切开胆囊管前筋膜，游离胆囊动脉和胆囊管，分别切断结扎，用电刀将胆囊从胆囊床上剥下，移出体外。充分游离门静脉和腔静脉，将门静脉和腔静脉分别切口1.0cm，取直径1.0c

6、m人造血管2.5cm，两侧分别与门静脉和腔静脉吻合在一起，血管吻合后，测定门静脉压力为20cm水柱，冲洗术区，于脾窝和门腔分流口下各置一引流管，另切口引出，关腹。术中出血约ｍｌ，麻醉满意。脾切除、门腔静脉分流术平卧位，常规消毒，铺无菌巾。双肋缘下人字形切口，长约30cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见：肝脏硬化，表面凹凸不平，体积缩小。腹腔内有少量腹水，脾脏轻度增大，达肋缘水平。门脉系统所属静脉明显扩张，暴露门静脉，测定门静脉压力为28cm水柱。切断脾胃韧带，暴露脾动脉并结扎。切断脾肾、脾结肠、脾膈韧带，将脾挽出，切断脾蒂，将脾移出体外，脾蒂7号线双重结扎。分别结扎胃冠

7、状静脉、胃网膜左、右静脉以使回肝门脉血流增加。切断、结扎胃十二指肠动脉，以使肝动脉血流增加，以降低回肝门脉血减少对肝脏的损害。充分游离门静脉和腔静脉，将门静脉和腔静脉分别切口1.0cm，取直径0.8cm人造血管2.5cm，两侧分别与门静脉和腔静脉吻合在一起，用5个0血管线连续褥式外翻缝合腔静脉和人造血管一周，同样方法缝合人造血管和门静脉。血管吻合后，测定门静脉压力为16cm水柱，冲洗术区，于脾窝和门腔分流口下各置一引流管，另切口引出，关腹。术中出血约100