《羊水栓塞》ppt课件

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1、发生在手术室…26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难，BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，子宫出血不止问题：可能的疾病诊断是什么？为明确诊断还应做什么检查？发生的原因是什么？应该如何处理？羊水栓塞Amnioticfluidembolism教学目标定义(definition)※原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)＆临床表现(Clinicalmanifestation)※处理原则（managemen

2、t)预防和处理配合(prevention)※一、定义(definition)※羊水栓塞(Amnioticfluidembolism)：在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列症状的综合征.发病率：1：5000～1：8000产妇死亡率：70%～80%二、原因(etiology)羊水栓塞主要是由于“羊水中的有形物质进入母体血循环”,如胎脂、胎粪、毳毛和上皮细胞。发生栓塞的基本条件有：胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩子宫有开

3、放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术发生栓塞通常有：宫缩强、胎膜破裂:足月产、流产、引产宫颈撕裂、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥及剖宫产羊膜腔穿刺、钳刮术三、病理生理（Pathophysiology)核心问题:是通过阻塞肺小血管，引起机体的过敏反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化:肺动脉高压过敏性休克弥散性血管内凝血（DIC）急性肾功能衰竭羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）进入肺循环机械阻塞较小的肺血管羊水内大量促凝血物质血栓阻塞肺小血管启动凝血系统迷走神经反射性兴

4、奋肺小血管痉挛加重肺动脉高压羊水内抗原Ⅰ型变态反应小支气管痉挛支气管分泌物↑肺通气、换气↓肺小血管痉挛反射性急性右心衰呼吸循环功能衰竭DIC羊水中还有纤溶酶纤溶亢进激活纤溶系统羊水中有促凝物质：组织凝血活酶，第X因子肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶凝血因子纤维蛋白原微血栓、消耗大量凝血因子高凝状态肾器质性损害肾缺血、缺氧循环功能衰竭急性肾功衰竭DIC血栓堵塞肾内小血管四、临床表现※发病时期：90%以上发生于分娩过程中前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。典型临床经过可分三个阶段：急性休克期出血期急性

5、肾衰期1.心肺功能衰竭和过敏休克2.DIC引起的出血3.急性肾功衰竭1.急性休克期是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应引起的休克。症状：呛咳、呼吸困难、紫绀体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱2.DIC(出血期)难以控制的全身广泛出血以子宫大出血为主，大量阴道流血切口渗血全身皮肤粘膜出血针眼出血消化道大出血3.急性肾功衰竭少尿、无尿尿毒症五、处理原则临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊主要原则：及时处理过敏,改善低氧血症及呼吸循环衰竭防治DIC及肾功

6、能衰竭六、护理—评估病史：诱因身心状况：辅助检查：1.身体检查：2.胸部X线：双肺弥漫性点片状影，沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。3.心功能检查：心电图、彩色多普勒：右房、右室扩大、心排除量↓、心肌劳损4.DIC检查：阳性5.查羊水有形物质：下腔静脉、末梢静脉血床旁胸部X线摄片床前X线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。引自：PluymakersaC,WeerdtaAD,JacquemynbY,etal.Amnioticfluidembolismaftersurgicaltrauma:Twocaserepor

7、tsandreviewoftheliterature.Resuscitation.2007;72(2):324-32.羊水栓塞血涂片查找羊水有形物质经肺动脉插管采集的血样离心后涂片，用Papanicolaou's法染色。左A(病例1)显示粉红色楔形的胎儿鳞状上皮，左B(病例2)为血小板环绕粉红色胎儿鳞状上皮；右A(病例1)，右B(病例2)显示支气管洗漱液中炎性细胞背景下的胎儿鳞状上皮（红箭）。引自：PluymakersaC,WeerdtaAD,JacquemynbY,etal.Amnioticfluidem

8、bolismaftersurgicaltrauma:Twocasereportsandreviewoftheliterature.Resuscitation.2007;72(2):324-32.羊水栓塞肺小动脉有羊水有形成分栓塞epithelialsquamesinaperipheralpulmonaryartery末梢肺动脉中的鳞状上皮胎儿角蛋白栓塞母末梢肺动脉羊水栓塞护理诊断※气体交换受损：与肺动脉高压、肺水