羊水栓塞_ppt课件.ppt

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1、湘潭市“8·10”产妇死亡事件湖南湘潭市“8·10”产妇死亡事件联合调查组11日晚通报，湘潭县妇幼保健院产妇死亡事件调查结论为死亡原因符合肺羊水栓塞所致全身多器官功能衰竭，不构成医疗事故。事件中医方与患者家属信息沟通不够充分有效，引起家属不满和质疑引发的暴力事件羊水栓塞的急救与处理厚街医院徐博媛一、定义羊水栓塞（Amnioticfluidambolism，AFE）是指分娩过程中，羊水物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产是孕产妇死亡的主要原因之一羊水栓塞（AFE）是由于羊水进入母体血循环引起的一系列严重症状的

2、综合症。并发症发生率1：8000~1：80000病死率高达80%以上由AFE引起死亡的孕产妇约占孕产妇死亡总数的1/10，二、发生率、死亡率差异大原因：主要根据临床美国：1:8000~1:80000，死亡率80%以上澳大利亚：发病率1.03/10万，孕产妇死亡第二位原因羊水栓塞引起死亡占孕产妇死亡的10%，英国占7%三、病因（1）羊水中内容物有胎儿角化上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪、粘液等有形物质，这些物质进入母体循环引起肺动脉栓塞，羊水中另有促凝物质进入母血中引起DIC，羊水中有形成分对母体是一种致敏原，导致过敏性休克三、病因（2）过去认为，AFE导致肺部血管机械性梗阻，引起肺动脉高

3、压、急性肺水肿、肺心病、左心衰低血压、低氧血症，以致全身多器官功能衰竭近来，认为正常羊水进入母血循环可能无害，而羊水入血后引起血管活性物质的释放才是重要因素三、病因（3）目前认为，AFE并不是IgE参与的I型变态反应，AFE可能是无抗体参加的过敏样反应。在反应中异体物质引起肥大细胞脱颗粒，异常的花生四烯酸代谢产物产生。包括白三烯、前列腺素、血栓素等进入母体血循环，引起一系列严重的病理生理改变故有学者主张称为“妊娠过敏样综合征”（AnaphylactoidSyndromeofPregnancy）高危因素宫缩过强：病例中86%有引产或产后过量使用催产素或前列腺素制剂的病史胎膜早破、人工

4、破膜高龄初产、多胎初产过期妊娠、巨大儿死胎前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等羊水进入母体途径宫颈内膜静脉胎盘附着处或附近胎膜周围血管蜕膜血管通道病理性开放的血窦有作者提到：羊水栓塞病例中60%有剖宫产史四、临床表现（1）前驱症状心功能衰竭凝血功能障碍急性肾功能衰竭胎儿宫内缺氧四、临床表现（2）前驱症状烦躁不安，寒战，气急，呕吐心功能衰竭：肺A高压表现呼吸困难，心率加快，紫绀，血压下降，昏迷，抽搐也可尖叫一声，呼吸心跳骤停多发生在第一产程，也可发生在第二、三产程，1/3病人产后半小时内死亡四、临床表现（3）凝血功能障碍高凝期：抽血时血液迅速凝固出血：阴道出血，牙龈出血，皮肤出血，

5、血尿，全身出血急性肾功能衰竭少尿，无尿，BUN上升，尿酸、肌酐上升胎儿宫内缺氧四、临床表现（4）注意几个特点（1）前驱症状后很快进入深度休克休克无法用出血解释较早出现深昏迷及抽搐肺底较早出现湿罗音症状不一定同时出现，也不是从第一症状发展到第二症状，再发展到第三症状。可以休克为主要表现，也可以DIC为主要表现，千万不要把羊水栓塞导致的产后出血，误诊为宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗四、临床表现（5）注意几个特点（2）可以猝死为表现胎膜也可以不破裂也可以发生在中期妊娠脉压差减小，心率加快早于血压下降五、病理、实验室诊断（1）尸体解剖：右心室肥大，肺水肿，肺泡出血，肺内直径小于1mm的微动

6、脉和毛细血管中有胎儿皮肤的鳞状上皮细胞、毳毛、胎脂和来自胎儿肠道的粘蛋白、胎粪中胆汁微栓。这种微栓可见于肾、心、脑组织中，常见于子宫静脉中尸解肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞六、预防合理使用催产素宫缩剂非常重要，要有指征，记录，家属签字人工破膜应在活跃早期进行产力过强、急产—缩宫素抑制剂严格掌握羊水穿刺指征及技术对有诱发因素的产妇提高警惕剖腹产时先吸羊水再出胎头，大月份钳刮手术时应先破膜羊水流净再钳刮七、治疗早发现、早诊断、早治疗国外主张针对三方面：改善低氧血症，保持心输出量和血压，防止血管内凝血建议备有面罩、呼吸机、血氧饱和度监测仪要多科协作，快速敏捷，

7、分秒必争，采取以下措施。国外提出：在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下降使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应以上两点应视为羊水栓塞的表现(一)、紧急处理立即给氧，改善肺泡毛细血管低氧，预防肺水肿发生，减轻心脏负担。对羊水栓塞所致的呼吸困难，用一般的鼻导管法给氧效果常不满意，应用面罩加压给氧，流量5~10L/min。病情严重时行气管插管以保证氧供给。保持血氧饱和度在90%以上。尽快开放至少两条静脉通道，便于用药及输液，同时抽取下腔静脉血5ml用于诊断。心跳骤停者立即徒手心肺复