羊水栓塞ppt课件.ppt

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1、羊水栓塞1定义羊水栓塞指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。发生率1：4829~14838为极其严重的分娩并发症，足月分娩者死亡率可高达70%--80%。2病因有形颗粒物质母体循环肺动脉栓塞羊水作为致敏原母亲过敏性休克促凝物质母血DIC3病因一、胎膜破裂或人工破膜后胎膜破裂羊水进入子宫蜕膜或子宫颈破损的小血管羊水栓塞4病因二、宫缩过强或强直性子宫收缩（包括催产素运用不当）羊膜腔内压力>静脉压羊水被挤入已破损的小静脉血管内羊水

2、栓塞羊水进入母体循环的量与宫缩强度成正相关5病因三、子宫体或子宫颈有病理开放的血窦多胎经产妇宫体宫颈弹力纤维损伤、发育不良高年初产妇宫颈坚硬不易扩张宫缩过强胎盘早剥羊水进入血管、胎盘边缘血窦破裂母体循环前置胎盘导致羊水栓塞剖宫产子宫切口静脉血窦大量开放易裂6病理生理机制一、肺动脉栓塞、肺高压形成致心力衰竭羊水母血循环Ⅰ型度态反应反射性（副交感兴奋）肺血管阻塞与狭窄DIC支气管痉挛、支气管分泌物增多肺动脉高压肺通气障碍左心排出↓急性肺水肿出血不凝全身重度缺氧脑缺氧肾缺氧周围血循环衰竭右心衰竭紫紺晕厥、抽搐、昏迷急性

3、肾衰Bp↓休克7病理生理机制二、过敏性休克羊水中含有胎儿有形物质作为一过敏源作用于母体，发生过敏性休克，导致血压立即下降或消失三、弥漫性血管内凝血（DIC）羊水中含有丰富的凝血(凝血活酶）物质，进入母血后易引起DIC。发生DIC时，血中大量凝血物质消耗，血中纤维蛋白原下降，同时羊水中又含有纤溶激活酶，激活纤溶系统，使血液由高凝状态迅速转入纤溶状态，发生血液不凝而致休克，甚至死亡8羊水栓塞引起DIC生理机制羊水促凝物质（Ⅲ因子）纤溶激活酶纤维蛋白原凝血酶原凝血酶纤维蛋纤维蛋白白溶酶溶酶原纤维蛋白弥漫性血管内凝血纤维

4、蛋白原单体，纤维蛋白溶解凝血因子消耗纤维蛋白原，纤维蛋白降解产物凝血功能障碍抗凝作用出血休克9临床表现羊水栓塞多发生在分娩过程中，极少数发生在临产前、产后32小时后或妊娠期手术时剖宫产术者多发生在手术过程中主要表现为突然发生的心肺功能衰竭、脑缺氧及凝血功能障碍病程分三个阶段，症状轻重与羊水进入母体循环的速度及量以及羊水中的有形成分的多少有关。10临床表现第一阶段主要表现为产妇突然发生寒战、咳呛、气急、烦燥不安、呕吐等前驱症状，继之出现咳嗽、呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、心率快、脉速而弱、血压下降，迅速至休

5、克状态。如有肺水肿则咳粉红色泡沫样痰，发病急骤者甚至惊叫一声后血压消失，于数分钟内迅速死亡。此类患者约占1/3，另1/3于一小时内死于心肺功能衰竭，其它1/3经过这一时期幸存者可出现凝血功能障碍。11临床表现第二阶段主要表现为凝血功能障碍。有出血倾向可表现为产后大出血、血不凝、伤口及针眼出血，身体其它部位如皮肤、粘膜、胃肠或肾出血。尤其在胎儿娩出后发生的羊水栓塞，全部表现有宫腔出血、血不凝固、休克，出血量与休克深度不符。12临床表现第三阶段主要表现为肾功能衰竭。出现尿少、无尿和尿毒症征象。主要由于羊水栓塞

6、后所发生的急性心肺功能衰竭、DIC患者休克、低血容量、肾脏微血管栓塞、肾缺血，时间较长而引起肾组织损伤所致。13临床表现以上三阶段基本上按顺序出现，但有时不会全部出现。胎儿娩出前发病者以肺栓塞、肺高压、心肺功能衰竭和中枢神经系统严重缺氧为主要特征。胎儿娩出后发病者以出血及血液凝固障碍为主要特征，很少有心肺功能衰竭的表现。14诊断一、主要根据临床表现及发病诱因羊水栓塞多发生在胎膜早破、宫缩强、产程短以及高年初产、多胎经产等产妇。另外如有产前出血等情况或手术产中的孕产妇突然发生寒战、尖叫、呛咳、呼吸困难、青紫及

7、不明原因的休克和出血、血不凝等，应立即考虑羊水栓塞之可能。15诊断二、辅助检查1、凝血功能障碍及有关纤溶活性增高的检查⑴、血小板计数：迅速下降至100×109/L病情加重随之下降可达50×109/L⑵、血纤维蛋白原测定：一般低于1.6g/L，重症可低于1g/L⑶、凝血酶原时间测定：延长，正常为13秒如延长3秒以上则为异常16诊断⑷、血浆鱼精蛋白副凝固实验（3P实验）DIC高凝期时3P实验为阳性，但当纤溶抗进时，3P实验为阴性，3P实验可预测DIC不同阶段。⑸、纤维蛋白降解产物（FDP）：DIC时>40~80ug/

8、ml17诊断2、血涂片找羊水中有形物质取下腔静脉血离心沉淀后取上层物质涂片，染色，显微镜检，找到鳞状上皮细胞、粘液、毳毛等，或做特殊脂肪染色找到胎脂类脂肪球即可确诊为羊水栓塞。18诊断3、胸部X线检查90％以上的患者可出现肺部X线异常表现，可见到由于肺水肿所造成双肺圆形或低密度高低不等的片状影，呈非节段性分布，多数分布两肺下叶，以右侧多见，浸润阴影一般数天内可消失可伴有肺