重型胰腺炎诊断治疗40例对比分析

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1、重型胰腺炎诊断治疗40例对比分析现代康复200()年第3期第4卷丿隶复护理作者：汤武装史俊张学俭单位：汤武装(江苏省宜兴市人民医院，江苏宜兴214200)；史俊(江苏省宜兴市人民医院，江苏宜兴214200)；张学俭(江苏省宜兴市人民医院，江苏宜兴214200)关键词：重症胰腺炎；指标；胰腺炎预后摘要：采用Ranson和Bank指标对比分析探讨重症胰腺炎的临床病程经过，判定预后及指导选择治疗方法。结果显示明显胰腺炎体征和血性腹水包括腹水淀粉酶升高二者同吋具备是确定胰腺实质有无坏死出血的简便和可靠的方法。治疗方血主张早期手术。分类号：R576文献标识码：A文章编号：1007-5496(200

2、0)02-0472-02Comparativestudyondiagnosisandtreatmentofacutehemorrhagicnecrotisingpamcreatitis(40casesreport)TANGWu-zhangSHIJunZHANGXue-jian(ThePeople'sHospitalofyixing,Jiangsu214200,China)Abstract:Todiscusstheclinicalpathologicalprocessofacutehemorrhagicnecrotisingpancreatitis(AHNP)withcomparative

3、analysisofRansonandBankassessmentsystemtoestimateprognosisandritstracttreatment.Resultsshowthatwhereatbloodedobdominalfluidaddedtosygnsofperitonitisprovidsssimpleandcredibleevidenceofhemorrhageandnecrosisinpamcreatitis.Keywords:acutehemorrhagicnecrotising;pamcreatitis;prognosis重症胰腺炎(AHNP)不是单一的疾病，

4、AHNP不仅表现为胰腺及胰周组织的严重病理改变，其病理特点具有迅速和多层次性，其演变过程具有“瀑布”样进行性特征，并具“个体”特征。故对其病程演变、分型的判断、病理本质的认识、止确选择手术时机和手术方式以降低AHNP病死率是我们的重人课题。1资料与方法1」-•般资料重型胰腺炎40例，男性26例，女性14例。年龄14〜75岁。胆源性(胆囊或胆管结石)15例，酒耕性8例，原因不明者17例，由我们直接收治的30例屮，除1例情况特殊者外,其余的29例从发病到住院，病史3〜72h,平均(33・9±35・0)h。从入院到手术，最短lh,最长63h,平均为(11.2±13.8)h,死亡9例占30%。在

5、治愈21例中，住院H数最短的16d,最长的300do平均为(76±68.8)d,经外院治疗后转來我院的8例参加外院会诊治疗2例，共10例，死亡6例。1.2手术所见腹腔内都有不同程度的血性腹水。腹水量100〜300ml。腹水淀粉酶值256〜8192u(温氏单位)。全胰广泛坏死11例，斑块状坏死12例，胰头、体、尾部有明显的节段性或部分坏死17例。有14例在术中留取了病理并得到证实。1.3方法■结果直接收治的30例在入院时有明显的腹膜炎体征(即包括两个彖限以上的压痛、反跳痛和肌紧张)，其中28例有比较完整的生化检査资料。为了对Ranson和Bank的分型标准、手术所见、病理变化以及病情和预后

6、Z间的关系作冋顾性的观察，同吋连续采集了72例近期在消化科和外科作保守治疗H病情经过表现为轻型胰腺炎的患者作为对比分析，对比结果见表1〜2。40例手术患者中引流21例中死亡6例，引流加灌流8例中死亡4例，胰体尾切除2例中死亡1例，袋形开放5例中死亡3例，袋形开放加灌洗4例中死亡1例。手术前后合并症屮，腹腔感染脓肿19例次，ARDS14例次，休克12例次，结肠痿、脑病各7例次，胰痿6例次，急性肾衰、肺部感染、腹部或消化道出血各5例次，假性胰腺囊肿4例次，伤II岀血3例次，肾痿2例次，中毒性心肌共1例次。表1100例临床分型和Ranson各项指标阳性率的对照项HRanson指标临床诊断病因重

7、型临界值正常参考值［I］轻型（n=72）重型（n=28）阳性阳性率（％）阳性阳性率（％）入院时年龄A>552129.227.1B>70白细胞A>16X109/L4156.92382.1B>18X109/L5〜10X109/L血糖A>llnmol/L3〜5.5mol/L45.61450B>12nmol/L乳酸脱氢酶A>350IU/L45〜90IU儿0018.6B>4001U/L48小吋内血球压积下降A>10%11.4414.8B>10