临床医师女性生殖系统--病理妊娠

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1、临床医师女性生殖系统--病理妊娠一一妊娠期合并症—一异常分娩一一分娩期并发症—一异常产褥病理妊娠1.流产2.早产3.过期妊娠4.异位妊娠5.妊娠期高血压疾病6.胎盘早剥7.前置胎盘8.妊娠剧吐9.双胎妊娠10.巨大胎儿11・胎儿生长受限12.死胎13.胎儿窘迫14.胎膜早破请小心・流产一一早产一一过期产一一过期流产・胎盘早剥一一前置胎盘•早产早破・异位妊娠一子宫内膜界位症病理妊娠1•流产2.早产3.过期妊娠4.界位妊娠5.妊娠期髙血压疾病6.胎盘早剥7.前置胎盘8.妊娠剧吐9.双胎妊娠10.巨大胎儿11

2、.胎儿生长受限12.死胎13.胎儿宕迫14.胎膜早破流产【概念】1.妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产。2.妊娠12周前终止称为早期流产。3.妊娠12周至不足28周终止称为晚期流产。4.流产分为自然流产和人工流产。自然流产占妊娠总数10%〜15%,早期流产占80%以上。【病因】◊胚胎因素（染色体异常）胚胎是“种子”早期流产最常见原因◊免疫功能异常◊母体因素：◊环境因素1•全身性因素2.生殖器官异常（子宫有问题）如：宫颈内口松弛、宫颈裂伤一一引发胎膜早破，进而诱发晚期流产。子宫是“土地”晚

3、期流产最常见原因3.内分泌异常黄体功能不足、甲状腺功能低下。激素是“阳光”也是早期流产常见原因4.强烈应激【临床表现】【临床类型】■基本类型:V先兆流产丁难免流产V不全流产丁完全流产■特殊类型：丁稽留流产丁流产合并感染丁复发性流产正常妊娠先兆流产难免流产/SI完全II站五I先兆流产难免流产不全流产【诊断与处理】1.先兆流产诊断要点：・出血少；・腹痛轻或无；•宫口未开、胎膜未破；・子宫大小与停经周数相符。处置原则：■希望继续妊娠者一一保胎。①卧床休息、减少刺激、禁止性生活；②肌注黄体酮10〜20mg,口

4、服VE；③甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片;■不希望继续妊娠者：人工流产或引产。注意：避免不必要的保胎！一一及时B超、行血卩-hCG动态监测，了解胚胎发育状况。①经治疗两周，症状

5、不见好转或反而加重，提示

6、胚胎发育异常，应停止治疗

7、让其流产。i②B超示胚胎岌育不良,P-hC甜续不升或下隆，表明流产不可睡免，应终止妊娠。2.难免流产诊断要点：诊断要点：・出血增多；・腹痛加剧、阵发性；•宫颈口已开，可见胎囊堵塞于宫颈口内;•子宫大小与停经周数相符或略小。处置原则：・一旦确诊，尽早清宫①早期流产：及时清宫

8、、刮出物送病理；②晚期流产：静点缩宫素，促进妊娠物排出。检查排出物，必要吋刮宫。2.不全流产诊断要点：•子宫出血持续不止，可因流血过多而致休克；・腹痛减轻；•宫颈口扩张，可见部分妊娠物嵌顿于宫口；・子宫小于停经周数。处置原则：•一经确诊，立即清宫！•术屮可使用宫缩剂，减少出血利于操作；・有休克者，应输血输液纠正休克；・给予抗生素预防感染。3.完全流产诊断要点：・有流产病史；・阴道流血逐渐停止，腹痛亦随Z消失；•检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小；•超声示宫腔内无组织物残留。处置原则：•完全流产i般不需刮

9、宫。4.稽留流产（过期流产）定义：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内未能自然排出。诊断要点：•可有先兆流产的表现，出血吋有吋无；•子宫不再长大反而缩小，早孕反应消失；•宫颈口未开；•子宫较停经周数小，质地不软。病理特点：①胎盘组织机化与子宫粘连，不易剥离，清宫吋容易出血；②死胎愈久，胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环，引起凝血功能障碍的可能性越大；③因雌激素不足，子宫收缩力降低，也容易出血；④死胎稽留于宫腔内，容易招致感染。稽留流产和死胎一一最怕出现DIC处置原则：（1）术前化验：①必做出血及凝血功能检查

10、一一若凝血功能障碍，应纠正后再行处理；②血常规；③做好输血准备：血型、备血。稽留流产和死胎一一先查凝血再清宫。（2）凝血功能正常者一一术前准备：①口服烘雌醇lmg,每日2次，5天。以提高子宫对缩宫素的敏感性；②小于12周者，行刮宫术；③大于12周者，静脉点滴缩宫素引产、米非司酮加米索前列醇引产。稽留流产和死胎一一术前准备防出血2.复发性流产（习惯性流产）定义：指同一性伴侣连续流产$3次。诊断要点：每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过与一般流产相同。原因：早期复发性流产一一常为黄体功能不足、染色体异常

11、、免疫功能异常、甲状腺功能低下等；晚期复发性流产一一子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等。处理原则：（1）本次流产的治疗：一一依流产的类型给予相应的处理；（2）针对复发性流产的治疗：一一寻找病因一保胎治疗一对因处理。若为宫颈功能不全，应在孕14〜18周行宫颈环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动前拆除缝线。3.流产合并感染诊断要点：流产（不全流产）+感染体征（臭味、WBCt、发热）处置原则：一一先控制感染，再彻底清宫！（1）流血不多