临床医师女性生殖系统--正常分娩

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1、临床医师女性生殖系统一正常分娩考纲:素因力道儿禰产产胎精€决定分婉的四因素枕先露的分娩机制分娩临床经过及处理先兆临产临产的诊断产程分期第一产程的临床经过及处理第二产程的临床经过及处理第三产程的临床经过及处理分娩一一妊娠满28周及以上的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程。妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产；妊娠满37周至不满42足周I'可分娩称足月产；妊娠满42周及以后分娩称过期产。28周37周42周•III_.流产早产足月产过期产II临床过程相似，但发生时机不同、结局不同时间不同、结局不同、过程相同！1•影响分娩的四因素♦产

2、力♦产道♦胎儿♦精神心理因素♦精神心理因素一.产力了宫牧缩力（主製产力）1•向上、向前的力重2•协助胎头在骨盆腔俯屈、内施转、仰伸；协助胎儿、胎盘的娩出1•主要产力2.贯穿整个产程3.四大特性1•受意识控制2•是第二、三产程的重要辅助力重※子宫收缩力四大特性1.节律性2.对称性3.极性4.缩复作用%行斌一极期T进行如II<宫缩间歇——Q宫缩【例题】分娩过程中，子宫收缩的特点是A.具有缩复作用B.可由产妇主动发动C.始终保持同一节律D.子宫下段收缩最强E.临产时监测子宫收缩力的最佳部位是子宫体部『正确答案』A『答案解析』临产开始时，宫缩间歇期

3、5〜6分钟，持续约30秒。随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐氏。宫口开全（（10cm））后，宫缩间歇期仅1〜2分钟，持续时间60秒。【例题】临产后正常的子宫收缩起自A.宫底部B.宫颈部C.子宫下段D.两侧宫角部E.两侧子宫侧壁『正确答案』D『答案解析』正常宫缩起自两侧宫角部（（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称,再以每秒2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调遍及整个子宫。【例题】分娩中协助胎先露在骨盆中内旋转的肌肉是A.子宫平滑肌B.会阴浅横肌A.会阴深横肌B.肛门括约肌C.盆底肛提肌『正确答案』E『答案解析』肛提肌

4、收缩力有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。胎头枕部露于耻骨弓下吋，能协助胎头仰伸及娩出；当胎盘降至阴道时，能协助胎盘娩出。二、产道（一）骨产道※骨盆各平面対产程的影响:1•入口平面入口前后径小一一影响胎头入盆2・中骨盆平面坐骨棘间径小一一影响胎头下降、内旋转3•出口平面出口横径+后矢状径W15cm——影响胎儿娩出4.骨盆轴一一畸形骨盆，影响分娩产道5.骨盆倾斜度——若＞60°影响衔接尾骨耻骨子宫下段（薄、剖宫产切口、子宫破裂处）由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。宫颈（第一产程：宫颈管消尖、宫口扩张）（Bishop评分）阴道1

5、.子宫下段一一由非孕时长约lcm的子宫峡部伸展形成。妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7〜10cm,肌壁变薄成为软产道的一部分。2.生理性缩复环一一由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一坏状降起，称生理缩复坏。子宫体一生理缩复坏子宫下段软产道在临产后的变化1.宫颈的变化一一•宫颈管的消失+宫口扩张•初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张•经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行衽隼

6、比朗•欢9尸XX】•柯产也2.妊产仙4•盆底肌、阴道及会阴的变化一一薄！易撕裂！肛提肌收缩使5cn）厚的会阴体变薄到仅2〜4俪，以利胎儿通过。会阴体虽能承受一定压力，分娩时保影响胎头入盆的径线是A.入口前后径B.入口横径C.入口斜径D.坐骨棘间径E.坐骨结节间径『正确答案』A『答案解析』入口平面：入口前后径小一影响胎头入盆。三、胎儿因素（一）胎儿大小（二）胎位（三）胎儿畸形（一）胎儿大小【胎头径线】1.双顶径一一影响入盆的径线【注意】•影响胎头入盆的骨盆径线是：入口前后径•影响胎头入盆的胎头径线是：双顶径2.枕额径一一衔接径线3•枕下前卤径

7、一一俯屈后以此径线通过产道“SUM（二）胎位枕先露：最好生！一一大、圆、硬。矢状缝和凶门是确定胎位的重要标志。臀先露：胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头娩出时头颅无变形，使后出的胎头娩出困难。肩先露：妊娠足月胎儿不能通过产道。为啥头先露是正常箱?头出来了，就全出来了!头最＞可压迫子宫下段,X反射性増强宫缩胎位异常的后果?I叮—头卡里面了…:::D

8、＜＞宫缩乏力早脱住膜带不胎脐堵二>（三）胎儿畸形胎儿畸形（如脑积水、联体儿等），通过产道常发生休I难。四、精神心理因素1.分娩对产妇是一种持久而强烈的应激源。2.临产后恐惧分娩一一使产妇情绪紧张、焦

9、虑不安，不配合分娩动作，导致子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻、产程延长、产妇体力消耗过多。3.产妇交感神经兴奋一一血压升高，可导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。4.