临床医师女性生殖系统--正常产褥

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1、临床医师女性生殖系统一正常产褥考纲:话说坐月子那些事儿…★产褥：从胎盘娩出至孕妇全身各器官除乳腺外恢复到未孕状态，所需的一段时间，称产褥期，一般规定为6周。产褥期母体变化一、生殖系统的变化二、乳房的变化三、其他系统的变化一、生殖系统的变化◊分娩结束1000?L宫体肌纤维缩复◊产后—周如孕I?周大小（500^>◊产后10日隆至骨盆腔内（300g）I•子宫复旧（6周）◊产后6周皈复早前大小（50~6虫）◊胎盘附着部位以外的子宫内膜于产后3周由新生内膜f彥复丄子宫內膜再生◊胎盘附着部位子宫內膜于产后6周由新生内膜修

2、复2.子宫下段及宫颈变化•产后2〜3日，子宫口仍可通过2指；•于产后1周，子宫颈内口关闭;・产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态。2.阴道及外阴一一・分娩后外阴轻度水肿，于产后2〜3日内消退。•会阴部若有轻度撕裂或会阴侧切缝合，在产后3〜4日内愈合。•处女膜在分娩时撕裂形成残缺的处女膜痕。3.盆底组织——•产褥期做产后健身操利于盆底组织恢复。•损伤过重、过早体力劳动、多产、密产则难以恢复正常。是导致阴道壁脱垂及子宫脱垂的主要原因。盆底肌锻炼的二、乳房的变化【泌乳的神经体液调节】产后随着胎盘剥离排出・・•低E、i

3、PRL（垂体）促使乳汁开始分泌・垂体高PRL——是泌乳的基础•吸吮一一是保持乳腺不断泌乳的关键•不断排空乳房一一是维持乳汁分泌的重要条件。【乳汁种类】红萝卜素、黄色詁稠;蛋白质多、IgA；脂肪、乳糖极少易消化是新生儿早期理懸的吴妖食物丿蛋白质含里I脂肪乳糖含里t蛋白质(2%-3%)脂肪(4%)糖(8%-9%)无机盐(0.4%-0.5%)孳生素丿三、其它系统的变化（一）血液及循环系统的变化1.产后72小时内，产妇循环血量增加15%〜25%——应注意预防心衰的发生。2.产褥早期血液仍处于高凝状态,有利于胎盘剥离创

4、而形成血栓，减少产后出血量。一一血纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后2〜4周内降至正常。3.血红蛋白水平一一于产后1周左右回升。4•白细胞总数一一于产褥早期仍较高，可达（15〜30）X107L,一般1〜2周恢复正常。淋巴细胞稍减少，中性粒细胞增多。2.血小板数一一增多。3.红细胞沉降率一一于产后3〜4周降至正常。（二）内分泌系统的变化•不哺乳产妇一一通常在产后10周左右恢复排卵。•哺乳妇女的月经复潮延迟一一平均在产后4〜6个月恢复排卵。•哺乳期一般月经不复潮一一但也可以排卵。・生一个孩子卵巢就可歇一年！・只要

5、恢复性生活就得避孕！【例题】胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需到产后A.3周B.4周C.5周D.6周E.8周『正确答案」D『答案解析」子宫内膜再生：约于产后第3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生内膜覆盖，胎盘附着部位全部修复需至产后6周。【例题】促进乳汁从乳房内排出的内分泌激素是A.催乳激素B.催产素C.哺乳方式不当D.新生儿早吸吮多吸吮母乳E.哺乳前先消毒乳头『正确答案」A『答案解析」催乳素主要作用为促进乳腺发育生长，刺激并维持泌乳，还有刺激卵泡LH受体生成等作用。产褥期的临床表现体温1生命体征♦多敎体温

6、正常。♦产程延长致过度疲劳一一产后24h内体温可略升高，但不超过38匸。♦产后4天可有泌乳热达3T.8~39"C,属正常现象。脉搏-正常呼吸->深慢，14~16次/分♦胎盘娩出后一一子宫區］而硬、脐下一横指2•子宫复旧电.产后1日--稍上升、平脐♦每日下隆l~2cm—一产后10日隆入骨盆腔3•产后宫缩痛♦产后1~2日出现、2~3天自然消尖♦经产妇、剖宫产妇、哺乳时加重4•褥汗韦♦产后1周内皮肤排泄功能旺盛、排出大里汗液，夜间睡眠和初醍时明显、产后1周自然好转5•恶露玲、♦产后随子宫蚊膜（特别是胎盘附着处的蚊膜

7、）脱落，血馥、坏死蚊膜等组组经阴道排出，称为恶露。「血性恶爲—色鲜红。含大里血液。持续4日恶籍一浆液恶露一色淡红。含少里血液，大里蚊膜、宫颈點液*阴道排憑。持续约10日-白色恶露—白色結須。含坏死蚊膜组组、表皮细胞、白细胞。持续3周干淨◊正常恶露有血腥味、无臭味、持续4〜6周，总量250〜500ml,个体差异较大；◊若子宫复IH不全或宫腔内残留胎盘，合并感染时一一血性恶露时间长、恶露量增多、有臭味。产褥期的处理与表现（一）产褥期处理1.产后2小时内的处理产后2小时内极易发生严重并发症，如产后出血、子痫、产后心

8、力衰竭等，故应在产房严密观察。2.饮食产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。3.排尿与排便——产后4小时内应让产妇排尿。——容易便秘，鼓励多吃蔬菜及早日下床活动。4.观察子宫复旧及恶露——每FI应于同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧情况。一一每日应观察恶露数量、颜色及气味。若子宫复旧不全，红色恶露增多且持续时间延长时一一应给予子宫收缩剂。5.会阴处理①用0.05%聚维酮碘液擦洗外