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1、探讨磁共振诊断胎盘植入及植入深度的临床价值【摘要】目的：探共振成像(MRI)在产前胎盘植入诊断中的临床价值。方法：选取126例于2016年2月一2017年6月在我院磁共振室行产前检查疑有胎盘植入孕妇为研究对象，对其行MRI检查，将检查结果与手术或病理检查结果进行对比，并分析MRI的图像表现。结果:126例研究对象经手术或病理检查诊断78例存在胎盘植入，MRI检查诊断61例存在胎盘植入，诊断符合率为78.21%；相比于无胎盘植入者，存在胎盘植入的MRI图像表现主为子宫现不均匀增大及增厚现象，胎盘与子宫肌层边界模糊，形态不
2、规则且组织内存在均匀实质信号，可见T2W1高信号或T1W1低信号，部分可见斑片状血灶，子宫肌层明显变薄，部分还存在胎盘组织侵入周围盆腔组织现象。结论：磁共振成像技术在产前胎盘植入诊断中的准确率较高，且通过分析其图像表现，还可明确胎盘植入类型及胎盘和子宫内情况，以为后期治疗提供客观、可靠依据，具较髙应用价值，值得在临床当中推广应用。【关键词】MRI；胎盘植入；临床价值【中图分类号】R714.46+2【文献标志码】B胎盘植入是一种严重的产科并发症和危急重症，主因原发性蜕膜发育不良或是存在创伤性内膜缺陷，致胎盘绒毛侵入子宫肌
3、层而引起［1］。近些年来，伴随人工流产及剖宫产率的不断上升，胎盘植入的发生率也不断上升。胎盘植入的发病突然且病情风险，会致产妇分娩时因胎盘剥离困难而引发产中或产后大出血，严重的还会引起继发性感染，甚至子宫破裂，不仅会危及产妇生命安全，而且也在很大程度上影响胎儿的顺利娩出［2］,因此，产前的胎盘植入诊断非常重要。为探讨MRI在产前胎盘植入诊断中的临床价值，该文方便选取126例于2016年2月一2017年6月在该院行产前检查疑有胎植入孕妇为研究对象，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取126例在该院行产前检查疑有胎盘
4、植入孕妇为研究对象，孕妇年龄22〜45岁，平均（27・6±4・2）岁；孕次1〜5次，平均（2.1±0・5）次；孕周25〜39周，平均（35.2±3.1）周；初产妇61例，经产妇65例；有宫腔镜检查史者68例，有子宫手术史者58例；自然分娩45例，剖宫产分娩81例。1.2方法所有患者均行MRI查，利用GE3.0T光纤核磁共振扫描仪实施操作。嘱孕妇取仰卧位或左侧卧位，依孕妇实际情况选择头先进或是足先进，让孕妇保持平静呼吸，自耻骨开始扫描至子宫底部，行轴位、矢状位、冠状位快速自旋回波序列扫描,扫描参数：T2W1：TR200〜
5、600ms、TE60〜70ms,回波链长度16,层厚5mm,层间距1mm,矩阵256X256,视野320〜320mm；T1W1：TR200〜500ms、TE12ms、ETL3O同时行轴位、矢状位、冠状位的平衡式快速场回波序列扫描，扫描参数:TR23.58ms、TE^l.53ms,层厚5mm,层间距lmm。1.3观察指标与评判标准将MRI检查结果与手术或病理检查结果进行对比，以手术或病理检查结果为标准，计算磁共振检查结果的符合率，并观察MRI检查的图像表现，由2名有丰富影像学诊断经验的放射科医师利用单盲法进行分析。病理诊
6、断标准：将子宫标本送至镜检，胎盘绒毛侵入子宫肌层表面属胎盘粘连；绒毛侵入子宫肌层内部属胎盘植入；绒毛侵入至浆膜层或浆膜层外组织属胎盘穿透。手术诊断标准：同时由2名具丰富临床产科经验的医师共同进行诊断，胎盘紧连子宫内膜，剥离时无法控制出血属胎盘粘连；需利用钳刮术清除子宫肌层胎盘组织属胎盘植入；肉眼可见胎盘组织侵入子宫壁全层甚至超出子宫属胎盘穿透。MRI诊断标准：胎盘与子宫肌层无明显分界，胎盘组织侵入子宫肌层或超出子宫；子宫局部膨出,现局灶性外凸，子宫下段宽度较大，各序列扫描均可见异常血管影或团,存在多数粗大管径且走形扭曲
7、,胎盘下子宫壁偏薄,三层结构无明显界线［3］。1.4统计方法利用SPSS17.0统计学软件对所得数据进行分析，以例数百分比［n(%)］表示计数资料，并利用x2进行检验，P胎盘植入无典型性临床症状体征或是具特异性的实验室指标，因此，胎盘植入的产前诊断难度较大。当前临床用于产前胎盘植入诊断的方式主要有超声检查和MRI技术。超声检查是产检的常规项目，也是发现胎盘植入的重要方法,据相关研究报道，超声检查对于产前胎盘植入诊断的敏感度达66.7%〜92.0%,特异度达91.6%〜96.8%。但若孕妇腹壁较厚、胎盘附着于子宫后壁,超
8、声检查的诊断准确性就会大大下降。伴随医疗技术的不断发展，MRI技术逐步广泛应用于临床检查与诊断当中。相比于超声检查，MRI技术的组织分辨率更高、扫描视野也较大，而且还可行多方位成像扫描，有利临床分析诊断。现MRI序列扫描当中最重要的为非压脂矢状位T2W1,T2W1矢状位扫描可完整显现整个子宫轮廓，也可明确观察到胎盘的植入位置，了解
