高级局解论文

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1、腹膜后间隙筋膜分层的临床解剖学研究进展摘要:观察研究肾周腹膜后间隙的筋膜分层及筋膜间隙。综合采用微创解剖、断层解剖、影像解剖和临床腹腔镜手术研究，肾前筋膜分3层，包括结肠融合筋膜、肾前融合筋膜和肾筋膜前叶。肾后筋膜分两层，包括侧锥筋膜和肾筋膜后叶。肾前、后筋膜光滑延续，形成肾筋膜间隙，其内容纳肾周脂肪、肾和肾盂输尿管鞘。肾盂输尿管鞘内容纳肾盂输尿管和肾盂输尿管周围脂肪。侧锥筋膜与腹横筋膜形成肾旁问隙，其内填充肾旁脂肪。肾前融合筋膜、腰肌筋膜和侧锥筋膜包绕形成肾周间隙，该间隙包括肾筋膜间隙及其上、下方的肾上腺间隙和生殖血管间隙。结肠系膜的脏腹膜和结肠融合筋膜形成

2、结肠间隙。胰十二指肠前、后融合筋膜形成胰十二指肠间隙。肾周间隙和肾旁间隙为原生腹膜后间隙，胰十二指肠间隙和结肠间隙为次生腹膜后间隙。结论：肾前、后筋膜均为多层膜结构。腹膜后间隙借各层筋膜形成层叠状的空间。关键词：腹膜后间隙；肾周间隙；腹腔镜；临床解剖学目前，学界对腹膜后间隙筋膜分层及筋膜问隙组成的确切解剖尚不清楚，而这些知识是CT、M等影像诊断及腹腔镜手术入路的基础。我们在多年泌尿外科腹腔镜手术的基础上对上述问题进行了初步研究，得出了一些初步结论"7。在临床实践屮，这些知识规范了手术,捉高了手术效來，减少了并发症。其他学者应用我们的初步研究成果也取得了较好的临

3、床效果⑹X经过此后的深入研究，对肾前、后筋膜和筋膜间隙乂冇新的认识。这些新发现弥补了以往我们研究屮的不足，加深了对腹膜后问隙解剖结构的了解。报道如下。1肾前筋膜分层在肾的前方，可以观察到3层筋膜：即结肠融合筋膜(colonfusionfascia).肾前融合筋膜(renalfusionfascia)和肾筋膜前叶。在肾门以内,结肠融合筋膜的后方,可见到位于胰十二指肠前、后方的胰十二指肠前、后融合筋膜。结肠融合筋膜和结肠脏腹膜对应形成结肠间隙(colonspace),容纳结肠和结肠系膜内结构(血管、神经、淋巴管、脂肪)。结肠融合筋膜附着在肾前融合筋膜前方，结肠融合

4、筋膜与肾前融合筋膜附着部的最外方止点即为Toldt'S线°胰十二指肠前后融合筋膜形成胰十二指肠间隙，容纳胰十二指肠和系膜内结构。肾前融介筋膜向外侧与壁腹膜和延续，向内侧居于结肠融介筋膜和胰I-二指肠示融介筋膜的后方，并为它们提供附着面。两侧肾前融合筋膜在腹主动脉的前外侧与同侧结肠融合筋膜内侧相延续。2肾后筋膜分层在肾的后方，可观察到两层筋膜：侧锥筋膜仃ateralconalfascia)和肾筋膜后叶。腰肌筋膜覆盖于腰方肌和腰大肌询方，在肾门水平，腰肌筋膜于腰方肌外缘分成两层：后层走行于腹横肌深面，与腹横筋膜相延续；前层走行于肾筋膜后叶浅面，构成侧锥筋膜。侧锥筋

5、膜向前走行并附着于壁腹膜外侧。在肾门水平，侧锥筋膜向前与壁腹膜外侧附着达腋前线水平，在此水平脱离壁层腹膜形成筋膜桥(fasciabridge)o在肾以下，腰肌筋膜在腰大肌的外侧即开始分成腹横筋膜(覆盖于腰方肌和腹横肌深而)和侧锥筋膜(覆盖于肾筋膜后叶浅而)。侧锥筋膜向前内与壁腹膜外侧相附着达腋屮线水平，并在此水平形成筋膜桥。筋膜桥向前内方走行与腹横肌深面的腹横筋膜相愈着，筋膜桥将腹膜外间隙分隔成腹膜外脂肪间隙和肾旁间隙，分別容纳腹膜外脂肪和肾旁脂肪。横断面上，侧锥筋膜的起始部逐渐由肾门水平的腰方肌外缘移行为腰大肌外缘，终末部即筋膜桥的起始部逐渐山肾门水平的腋前

6、线移行为肾下方的腋中线，因此，肾旁间隙亦由前往后扭转。肾前融合筋膜和侧锥筋膜的深面分別是肾筋膜前叶和肾筋膜后叶。肾筋膜呈环形，依部位可分成3部分。肾筋膜3部分间平滑延续，并无明显分界。位于侧锥筋膜深面的是肾筋膜后叶，位于肾前融合筋膜深面的是肾筋膜前叶，笫3部分位于腰肌筋膜前方。肾筋膜围成肾筋膜间隙，其内容纳肾脏、肾周脂肪、肾盂输尿管及其周围脂肪和筋膜鞘。3肾周筋膜间隙的形成侧锥筋膜、肾前融合筋膜和腰肌筋膜围成肾周筋膜间隙。肾周筋膜间隙内容纳肾筋膜间隙、肾上腺间隙和牛殖血管间隙。肾上腺间隙的前界是肾前融合筋膜，内侧界是膈筋膜，外侧界是肾筋膜，肾上腺位于前述的肾筋

7、膜间隙内。在肾门以卜.，肾筋膜与肾前融合筋膜之间形成生殖血管间隙，容纳牛:殖血管。侧锥筋膜与腹横筋膜围成肾旁间隙，内有肾旁脂肪。肾周脂肪不包绕肾盂输尿管。肾盂输尿管冇英独立的周围脂肪和肾盂输尿管鞘(pelvicoureteralsheath)<>肾盂输尿管鞘从肾窦前斤届发出，包绕肾盂、输尿管及其周围脂肪。肾盂输尿管周围脂肪是。肾窦脂肪的延续。在肾下半水平，肾盂输尿管游离度较高,可随呼吸与肾一起上下移动。在肾卜•极水平，肾盂输尿管鞘的后壁与腰大肌筋膜愈着，输尿管走行于腰人肌前方，此部输尿管不随呼吸移动。腹膜示间隙借各层筋膜分成数个间隙。在肾前融合筋膜前方存在结肠

8、间隙和胰十二指肠间隙，二者因在胚胎早期