老年慢性肾脏病患者68例临床分析

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1、老年慢性肾脏病患者68例临床分析摘要：目的分析探讨老年慢性肾脏病患者肾功能损害的相关因素。方法回顾性分析2011年3月〜2013年3月我院收治的68例老年慢性肾脏病患者的临床资料，统计分析引起肾损害的疾病、计算内生肌酹清除率(Ccr)。结果高血压、恶性肿瘤、糖尿病是引起肾损害的主要疾病，本组68例患者中内生肌酉干清除率(Ccr)260ml/minl0例，占14.17%；(Ccr)30ml/min〜60ml/min45例，占66.2%；(Ccr)15ml/min〜30ml/min9例，占13.2%；(Ccr)<15ml/min4例,占5.8%o结论老年慢性肾

2、脏病患者肾损害的主要原因是高血压和恶性肿瘤，应常规检查内生肌酹清除率，控制血压;减少肾脏疾病的复发比例，延缓慢性肾脏疾病的进展速度O关键词：老年慢性肾脏病；内生肌酉千清除率；高血压；恶性肿瘤随着我国人口的老龄化到来，老年慢性肾病(chronickidneydisease,CKD)在肾脏病人中的比例呈明显上升趋势。老年人由于各器官系统因衰老而生理功能下降，且在临床上老年CKD患者具有病因复杂、表现不典型、影响因素多、病程较长等诸多特点，使其肾脏损害发生的概率明显增加。笔者对2011年3月〜2013年3月我院收治的68例老年CKD患者进行临床分析，旨在为临床实

3、践提供参考依据，现报告如下。1资料与方法1.1-般资料选择2011年3月〜2013年3月我院住院患者中出现蛋白尿、血尿或肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min的68例老年CKD患者。其中男42例，女26例，年龄60〜80岁，平均年龄（65・45±4.25）岁，病程3年〜8年。1・2方法记录患者年龄、性别、体重，静息状态血压;留取晨尿检测尿常规；患者禁食12h后，取清晨静脉血，分析仪检测血常规，取血查肌酹（Bcr）；用全自动生化分析仪测尿素氮（5）、尿肌酊（Ucr）.尿酸、白蛋白（Alb）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）和血糖。用Cockcroft-

4、Gault公式计算内生肌酉干清除率（Ccr）,Ccr（ml/min）=〔（140-岁数）X体重（kg））三（72X血肌gf（mg/dl）L女性X0.85o肾功能不全定义为Ccr<60ml/min〔1）。对症支持治疗：禁用肾毒性药物，纠正水、电解质、酸碱平衡失调；有高血压、糖尿病及高脂血症的患者均接受正规治疗。1.3诊断标准CKD釆用美国肾脏基金会2002年制订的《慢性肾脏病临床实践指南》中的诊断标准[1];高血压采用1999年世界卫生组织（WHO）/国际高血压协会（ISH）制定的诊断标准；糖尿病采用2003年美国糖尿病学会（ADA）修订的标准；TC^5.7

5、2mmol/L或（和）TG^1.70mmol/L,诊断为咼脂血症；血尿酸>420Pmol/L诊断为咼尿酸血症。1.4统计学方法数据应用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料以x土s表示，多组间比较采用方差分析。2结果2.1老年慢性肾脏病患者的病因构成在本组68例CKD患者中，高血压肾损害36例，占52.9%；恶性肿瘤相关性肾损害15例，占22」％；糖尿病肾损害10例，占14.7；其他原因所致7例，占10.3%o本组患者中，合并2种疾病者25例，占36.8%,合并3种疾病者15例，占22.1%02.2老年慢性肾脏病患者肾功能变化不同分期患者血肌酹比较差异

6、有统计学意义（P30ml/min的患者血肌酹在正常范围内。血尿酸和尿素氮水平在Ccr<60ml/min时开始升高,并随着肾功能损害加重进一步升高，见表1。3讨论3.1病因分析在CKD危险因素分析中，糖尿病和高血压为CKD患病的独立危险因素。笔者调查的68例高龄慢性肾脏病患者引起肾损害的原因中高血压排第一位（占52.9%）,恶性肿瘤相关性肾损害占第二位（占22.1%）,糖尿病肾损害位居第三（占10.3%o本文发现老年肾脏病患者中有30%左右存在2种病因或3种病因共存的现象，多种病因并存是老年CKD患者的一个特点。3.2治疗CKD的合并症，如感染、心血管病变等

7、或治疗措施不当引起肾单位血流灌注不足而导致AKI发生，此时治疗关键在于及时控制各种合并症，纠正低血压、低血容量和加强抗感染治疗，以恢复肾脏的灌注。在CKD基础上用药不当导致肾小管坏死或急性肾小管间质性肾炎，此时需要医师准确判断病情，及时停用相关药物，尽量维持体内酸碱、电解质平衡；对老年CKD患者突然发生恶性高血压，恶性高血压本身和在控制血压的治疗过程中均可以导致AKI,此时需要临床医师特别注意降压药物的调整，临床上不建议在老年患者中强化降压达标，对收缩压显着增高的老年人可先逐渐降至150mmHg左右的安全水平，然后再根据临床具体情况决定是否继续缓慢降压。总

8、之，老年CKD患者易受多种因素影响，要特别注意及时控制或消除导致C