立克次体病研究与分析

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1、立克次体病研究与分析立克次体病大多属于自然疫源性疾病。近年来有关查菲埃立克体、嗜吞噬细胞无形体引起的人单核细胞埃立克体病(humanmonocyticehrliChiosis,HME)、人粒细胞无形体病(humangranulocyticanap-lasmosis,HGA)的报道日益增多，HME和HGA已成为新发传染病的重要组成部分。尽管低廉、有效的抗微生物药物对立克次体有效，但成人和儿童感染立克次体后仍可引起严重的并发症，甚至死亡［1］。这是因为在立克次体感染早期临床表现复杂多样,且无特异性，临床上易误诊。因此，临床医师应提高对本组疾病的认识，以做到早期识别.早期采取

2、针对性治疗。1立克次体目的微生物分类一直以来，立克次体目有不同的分类标准，并且这些分类标准仍在不断的修正、完善中。如果对此不了解，就很难从整体上把握本组疾病。《伯杰系统细菌学手册》(第1版)对立克次体目微生物的分类沿用以表型特征为主的传统分类法，将立克次体目分为3个科,即：立克次体科、巴通体科和无形体科。近年来，由于分子生物学在立克次体分类研究中的应用，立克次体的分类发生了很大的变化。《伯杰系统细菌学手册》(第2版)第2卷(2005)做了修订：将立克次体分为立克次体科.无形体科和全抱菌科3个科；将柯克斯体归入军团菌目；巴通体科归入根瘤菌目；将恙虫病东方体归入新设的东方体

3、属；因埃立克体属中腺热埃立克体群与新立克次体属更相关，将腺热埃立克体群归入新立克次体属［2-4］o为便于临床应用，立克次体属被分为2个生物群：斑疹伤寒群（包括普氏、莫氏立克次体）与斑点热群。斑点热是由病原体为斑点热群立克次体（spottedfevergrouprickettsiae,SFGR）引起的一组经婢、iW或蚤传播的疾病总称。目前已发现30余种SFGR,证实对人类有致病性的有10余种。我国至少存在着6种SFGR引起的斑点热，BP：北亚热（西伯利亚立克次体）、钮扣热（康氏立克次体）、黑龙江斑点热（黑龙江立克次体）、内蒙古斑点热（西伯利亚立克次体内蒙古亚种）.日本蜩传

4、斑点热（日本立克次体）和立克次体痘（小蛛立克次体）［5］。我国以往的传染病及感染病相关教科书有的提到了无形体的分类,但并未从致病性上给予说明。无形体科是一类主要感染白细胞的专性细胞内寄生革兰阴性小球杆菌，其中对人致病的病原体主要包括无形体属的嗜吞噬细胞无形体、埃立克体属的查菲埃立克体和埃文埃立克体、新立克次体属的腺热新立克次体。2在我国流行的传统立克次体病2.1斑疹伤寒斑疹伤寒包括由普氏立克次体引起的流行性斑疹伤寒和由莫氏立克次体引起的地方性斑疹伤寒。前者通过人虱传播,后者则由鼠蚤传播。历史上的斑疹伤寒大流行多和贫困、战争、灾荒等有关［5］。流行性斑疹伤寒的病理特点为全

5、身小血管炎。患者起病急骤、稽留高热、头痛*乏力、全身肌肉酸痛、面部及眼结膜充血;90%以上出现皮疹，多于病程第4〜5天出现，为鲜红色充血性斑丘疹,后变为暗红色出血性皮疹；90%脾大，少数肝脏轻度增大；可有中枢神经系统症状和脑膜刺激征；可并发多脏器损害；病程2~3周；外周血WBC多数正常，中性粒细胞升高E6-7］o地方性斑疹伤寒的发病机制.临床特征等与流行性斑疹伤寒相似，但病情较轻，病程较短，皮疹以充血性皮疹为主，并发症相对少见［6］。2・2恙虫病又名丛林斑疹伤寒，由恙虫病东方体所致，鼠类为传染源，通过恙1W叮咬传播。1986年以前，我国恙虫病主要分布在南方省份，目前已遍

6、及全国。恙虫病的基本病理变化为全身小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生。叮咬部位的丘疹、溃疡或焦痂等皮肤损害（皮损）是本病较为特异的表现。由于多数患者皮损只有一处且常见于身体隐蔽及潮湿处，临床上如果查体不仔细，容易遗漏。皮损附近淋巴结常肿大。此外常见发热、头痛、疲乏、全身酸痛等中毒症状，但无特异性。可出现肺炎、呼吸困难或呼吸衰竭，严重者有表情淡漠、重听.请妄、神志改变及心血管系统症状；还可见充血性暗红色斑丘疹及肝、脾大［6,8-10］o2.3斑点热斑点热群立克次体的宿主动物主要以小型哺乳动物为主，包括啮齿目、食虫目、兔形目及部分鸟类，鸟类在其远距离传播中发挥重要作用［

7、llloSFGR经硬婢或!W等叮咬人而传播，也可通过蝉类粪便、体液及接触破损的黏膜组织而感染。该立克次体侵入人体后，引起血管炎、血管周围炎及器官病变，患者出现发热、头痛、溃疡、焦痂及局部淋巴结肿大、出血性或充血性皮疹、相对缓脉、眼部充血等症状和体征，其他改变可有心肌炎、中枢神经系统症状及肝、脾大。心、肾功能不全和休克常为死亡原因[6,12]。3新发立克次体病3.1HEM（人单核细胞埃立克体病humanmonocyticehrlichiosis,HME）本病由埃立克体属的查菲埃立克体引起，婢为传播媒介。临床症状有高热、头痛、不适和肌肉疼痛，