中西医肺结核

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1、肺结核pulmonarytuberculosis湖南中医药大学附属常德医院呼吸科杨胜辉全身症状---低热、乏力、临床特点纳差、盗汗等呼吸系统---咳嗽、咯血概述潜伏期长，多呈慢性过程，具有传染性。传染源为开放性排菌患者。肺结核是结核杆菌引起的慢性肺部传染性疾病。与中医“肺痨”相似。流行病学痰结核菌阳性死亡活动性肺结核患病率367/10万500万13万200万患病率160/10万2000年2006年防治结核，坚持不懈。2005年防治结核，早诊早治，强化基层。2004年控制结核让每一次呼吸更康。2003年防治结

2、核，造福人民。2002年遏制结核，消除贫困。2001年积极发现、治愈肺结核病人。2000年动员全社会共同关注结核病。“世界防治结核病日”－3月24日人型牛型非洲型鼠型多形性抗酸性生长缓慢抵抗力强菌体结构复杂结核分枝杆菌分型结核分枝杆菌生物特性细长弯曲杆菌---典型球状棒状等感染人类的常见类型培养时间2-8周为需氧菌病因一、病原学抗酸杆菌灭菌方法抗干燥---干燥痰中可存活6－8个月抗染料--不易染色2分钟1分钟2-12小时传染源---痰菌阳性的患者传播途径---呼吸道飞沫易感人群---咳嗽喷嚏大笑谈话老年人H

3、IV患者免疫抑制剂使用者免疫力低下者婴幼儿二、肺结核的传播病因一、结核病的细胞免疫二、KOCH现象发病机制LanghansTB细胞免疫IL-1IL-6TNL-α杀灭结核菌病变局限化促进愈合作用TB结核结节淋巴结K0ch现象:机体对TB初染和再染的不同反应的现象。初染局部红肿、溃疡10-14dTB血液循环TB死亡再染3-6w局部红肿、溃疡结痂发热TBTB2-3d表明对TB无免疫力表明对TB有免疫力迟发性变态反应一、基本病变二、发病部位病理基本病变渗出坏死增生出现在病变初期和恶化时形成典型的结核结节出现在细菌毒

4、力强、机体抵抗力低时干酪样坏死为特征发病部位原发性肺结核继发性肺结核上叶尖后段下叶背段中医病因病机接触患者吸入痨虫痨虫侵肺阴虚火旺肺阴亏虚外因（发病的条件）咳嗽咯血潮热内因：正气内虚（发病的关键）禀赋不足七情内伤酒色劳倦正气亏虚气阴两虚病位在肺，久病可发展至肺、脾、肾三脏同病。一、症状呼吸系统症状咳嗽　咳痰　咯血　胸痛　呼吸困难全身症状发热　倦怠乏力　盗汗　食欲减退　体重减轻临床表现烦　　躁神色紧张挣扎坐起胸　　闷紫　　绀窒息征象二、体征肺实变体征触觉语颤增强叩诊浊音---锁骨上下、肩胛尖区病理性支气管呼吸

5、音细湿啰音若病变波及胸膜可出现胸膜摩擦音结核空洞肺部广泛纤维化的体征气管向患侧移位患侧胸廓塌陷叩诊浊音听诊呼吸音减弱对侧可有代偿性肺气肿胸腔积液体征气管向健侧移位患侧胸阔饱满触诊语颤减弱叩诊实音听诊呼吸音消失一、结核菌检查二、结核菌素实验三、影像检查实验室及其他检查痰结核菌检查1.痰涂片检查2.痰培养检查3.其他检测技术痰菌阳性是诊断肺结核主要依据PCR-Tb-DNA结核菌素实验1.材料:结核菌纯蛋白衍生物(PPD)2.方法:左前壁曲侧中上1/30.1mLPPD注射液皮内注射48-72小时观察硬结直径结核菌

6、素实验3.结果及临床意义阴性≤4㎜弱阳性5～9㎜阳性10～19㎜强阳性≥20㎜或局部有水泡1原发感染的早期，T淋巴细胞尚未被致敏老年人。2患严重结核病或其他传染病（如麻疹等）的患者。3获得性免疫功能低下，或使用免疫抑制剂治疗者。若3岁以下儿童强阳性则表示活动性病变。高稀释度(1IU)强阳性(+++)代表有活动结核。5IU(－)，一周后重复(增强)试验仍(－)或100IU(－)大多可除外结核感染。曾感染过结核菌，并不表示发病。影像检查1.X线检查浸润性病变干酪性病变纤维硬结病变空洞钙化影像检查2.CT检查3.

7、支气管镜检诊断诊断要点诊断方法诊断程序肺结核分类病变部位痰菌检查化疗史例：浸润性肺结核上0涂（+）初治（-）（1）可疑症状者筛选：痰菌及x线检查（2）x线异常阴影：系统检查，确定是否为肺结核（3）确定有无活动性结核：x线是否有炎性成分，有无症状（4）是否排菌：查痰幻灯片28诊断程序结核病分型其他肺结核血型播散型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎原发型肺结核菌阴肺结核原发综合征胸内淋巴结结核原发型肺结核哑铃型血型播散型肺结核急性血行播散型肺结核亚急性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核三均匀三不均匀继发性肺结核浸

8、润性肺结核浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪性肺炎纤维空洞性肺结核结核性胸膜炎干性胸膜炎渗出性胸膜炎菌阴肺结核1.典型结核症状x线表现2.抗结核治疗有效3.临床排除其它非结核疾病4.PPD强（＋）、Tb－抗体（＋）5.PCR和探针检测（＋）诊断标准6.肺外组织病理证实Tb7.BAC液检出抗酸菌8.支气管或肺组织病检（＋）具备1-6中三项，或7-8中一项可确诊。菌阴肺结核诊断标准病变部位记录格式右左上中下上中下O上