临床执业医师考试模拟试题及解析25

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1、医学教育网临床医师：《答疑周刊》2009年第19期【外科学】26岁女性，3小时前摔伤左前臂，来院检查发现前臂肿胀，瘀斑,剧痛，并有短缩成角畸形，诊断首先考虑A.而臂软组织挫伤B.尺神经损伤C.尺侥骨双折D.晓骨骨折E.尺骨骨折答案及解析：本题选C。题屮患者冇成角畸形，捉示存在尺梯骨双折。相关知识点：骨折：即骨的连续性和完整性中断。骨折的一般表现：为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折的特有体征：（1）畸形：主要表现为缩短、成角或旋转畸形（2）异常活动：假关节活动（3）骨擦音或骨擦感尺橈骨双骨折:解剖学上尺橈骨Z间由坚韧的骨间膜相连。由于尺骨和橈骨均有一定的弯曲幅度,使尺、梯骨之间的宽度不一致,最宽处

2、为1.5-2.0cm.前臂处于中立位时,骨间膜最紧张，在极度旋前或旋后位时最松弛。骨间膜的纤维方向是由尺侧下方斜向視侧上方。当单一尺骨或侥骨骨折时，暴力可由骨间膜传达到另一骨干，引起不同平面的双骨折；或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位。（注：其解剖学的特点也决定了容易发生双骨折）尺、視骨干骨折可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起：1•直接暴力多由重物打击、车轮的直接压榨，导致同一平而的横型或粉碎性骨折。多伴有不同程度的软组织损伤，包描肌、肌腱断裂、神经血管损伤2.间接暴力跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，由于棧骨负重多于尺骨，暴力作用首先使侥骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间

3、膜向下传导，引起低位尺骨斜形骨折3•扭转骨折跌倒时手掌着地，同时发生了前臂的旋转，导致了尺梯骨的螺旋形骨折或斜形骨折。多为高位尺骨和低位橈骨的骨折尺神经损伤尺神经来自臂丛内侧朿，沿肱动脉内侧下行，上臂屮段逐渐转向背侧，经肱骨内上探后侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，后来与尺动脉伴行。主干通过豌豆骨与钩骨Z间的腕尺管即分为深、浅支。深支进入手掌深部，支配小鱼际肌，全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌、拇短屈肌内侧头。浅支至手掌尺侧及尺侧一个半指皮肤。尺神经易在腕部和肘部损伤。主要表现为小鱼际肌萎缩、手指内收、外展障碍、拇指不能内收等，表现为〃爪形手〃；和手部尺侧半和

4、尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指。医学教育网vww^ed66gcomwwwLiK医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任》□临床医师：《答疑周TU》2009年第19期word文档下载