改良阴式子宫切除术临床研究

《改良阴式子宫切除术临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、改良阴式子宫切除术临床研究【摘要】目的探讨改良式阴式子宫切除术的方法及其优越性。方法回顾性分析50例改良阴式子宫切除术患者的临床资料。结果患者手术时间50〜180min,平均78min,术中出血50〜330ml,平均205ml,全部患者无手术并发症。结论改良阴式子宫切除术创伤小、简化手术步骤、降低手术难度、术后恢复快、优于传统经腹子宫切除术。【关键词】改良式；阴式子旨切除；临床分析阴式子宫切除术(TVH)由于手术术野小，操作比较复杂，同时手术暴露困难，手术并发症的发生率较高，这样就会造成患者出血、感染机会较多。最近随着阴式手术器械的改进，微创外科理念在妇科领域的引入，以及

2、手术技能的提高，大多数医院逐步开展了改良式阴式子宫切除术,使手术适应证也逐步增宽，为探讨改良式阴式子宫切除术的方法、手术效果及优越性，回顾性分析50例在本院行改良阴式子宫切除术患者的临床资料，手术均取得了满意的临床效果，现总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料对2010年1月至2012年6月50例改良阴式子宫全切术进行回顾性分析。患者年龄45〜71岁，平均51.4岁；有下腹部手术史（宫外孕、剖宫产、附件囊肿剔除术）13例；全部患者有1〜5次阴道分娩史，阴道前后壁均膨出22例，子宫脱垂I-III度合并阴道前壁膨出28例,50例患者子宫活动好，无明显盆腔粘连及附件包块，全部

3、患者术前常规检查无手术禁忌证。1.2方法50例患者术前阴道行常规消毒冲洗3d。患者采用全麻或者连续硬膜外麻醉后，取膀胱截石位，手术医生经阴道用4号丝线将小阴唇缝于大阴唇外侧，以利于阴道口暴露;■■■AS将加肾上腺素的生理盐水分别注入宫颈作水垫；自尿道下3.0-5.0cm行阴道黏膜梨形切口达后穹窿上推膀胱，接下来推移侧穹窿输尿管隧道至隐沟外，剪开子宫直肠陷凹进入腹腔，将患者宫颈向下牵拉，然后钳夹、切断宫舐韧带、子宫主韧带、子宫血管，并以集束缝扎法结扎［1］，如患者宫颈延长以及主韧带过宽时可以分次钳夹、切断、缝扎，结扎线相互打结。进一步上推膀胱，下拉宫颈，剪开前膀胱返折，手术

4、者从患者后穹窿将宫体向阴道前穹窿翻出，如果患者宫体较大，可将子宫对半切开、分块挖出肌瘤拉出，7号丝线缝扎并加强，加强线留1根作牵引，如果患者合并有卵巢肿瘤则行肿瘤剥除或单侧附件切除；最后检查盆腔无出血，器械清点完毕，缝合腹膜。如患者合并有阴道壁膨出，则需要切除多余阴道壁，会阴切口皮内缝合，油纱布卷放置于阴道，术后48h后取出。术后常规留置尿管3天，行阴道壁修补者留置尿管6〜7d。2结果全部50例患者手术均顺利进行，患者术中出血50〜330ml,平均205ml,手术时间50〜180min,平均78min,50例患者体温3d恢复正常，无一例膀胱直肠损伤等手术并发症。3讨论我们

5、知道阴式子宫切除术这一传统性手术，已经有上百年的历史，但是从前手术适应证仅局限于生殖道脱垂患者。近年来随着阴式手术技能的提高以及特殊器械的应用，以及微创外科理念在妇科领域的引入，阴式子宫切除术又被妇科医师所重视，改良式阴式全子宫切除的手术适应证也随之拓宽。由于手术是经阴道进入盆腔，腹壁不留手术瘢痕，被大多数患者接受，达到微创手术的目的。较腹式子宫切除术阴式子宫切除术具有手术创伤小、手术时间短、腹腔干扰少、术中出血少、术后恢复快、患者住院时间短、医疗费用有效降低、术后患者腹壁无瘢痕等优点，逐步被越来越多的妇科医生接受。阴式子宫切除术手术适应证的掌握，虽然目前阴式子宫切除术对

6、子宫大小没有严格的限制，但是子宫越大，手术难度也随之增大，我们认为患者子宫重量在500克左右以及子宫体积1120g,子宫20周孕大，阴式手术成功且效果满意［2］。我们认为有以下情况应列为相对禁忌证：(1)怀疑子宫肌瘤肉瘤样变以及附件可疑恶性病变(2)患者未婚未育(3)子宫内膜异位症、盆腔重度粘连。与经腹子宫全切术相比，阴式子宫切除术阴道为取出子宫的最佳途径，改良阴式子宫切除术的要点：(1)患者取膀胱截石位的手术体位，双腿充分屈曲后放置腿架，以利于手术操作，为最佳医患体位。(2)切除子宫后，手术医生将患者阴道前后壁及两层腹膜缝合在一起，可以有效预防阴道后直肠前血肿形成以防阴

7、道顶端脱垂。首先处理完子宫血管，然后再切除宫颈，以利于减少腹腔污染。(3)手术切口应环切在膀胱宫颈沟上0.1〜0.3cm处，这样就容易分离膀胱宫颈间隙。后穹隆为直接剪开并向两侧分离，这样就减少手术出血。(4)非脱垂子宫韧带残端不需要相互打结，不必重建盆底支持结构［3］。参考文献［1］周培基•经阴道CPS金子宫切除术•现代妇产科进展，1994,3(2)：172.［2］王晓芳，张平宁，高桂琴.36例大子宫阴式子宫切除术分析•天津医药，2002,3(2)：116-117.［3］柳晓春，郭晓玲，谢庆煌.新式非脱垂子宫经阴道切除术•中华