小儿肘部骨折的诊断与处理ppt课件.ppt

《小儿肘部骨折的诊断与处理ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿肘部损伤的诊断与处理旺苍县人民医院何兴远小儿肘部损伤涉及肱骨远端、尺桡骨近端骨折、骨骺损伤，以及肘关节、上尺桡关节脱位等，在小儿损伤中最常见。小儿肘关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤。因为关节部位韧带和关节囊的机械强度比骨骺板大2～5倍，当作用于关节部位的暴力尚不足以引起韧带及关节囊损伤之前，已超过骨骺板所能耐受的程度，因而发生骨骺分离。肘部损伤尤应注意此类损伤。肘关节脱位在小儿肘部损伤中，年龄越小，越少发生。骨骺损伤的Salter－Harris分型第一型(Ⅰ型)骨骺分离，分离一般发生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍；婴幼

2、儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的15．9％；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动脉多被破坏，预后不佳。该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。第二型(Ⅱ型)骨骺分离伴干骺端骨折，该型损伤最多见，占骨骺损伤的48．2％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。多发生在10一16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好。第三型(Ⅲ型)骨骺骨折。属于关节内骨折，骨折线从关节面开始穿过骨骺

3、，再平行横越部分骺板的肥大层。该型占骨骺损伤的4％。多发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定第四型(Ⅳ型)骨骺和干骺端骨折。该型也较多见，仅次于第二型，占30.2%，骨折线呈贯穿骨骺、板及干骺端，由于骨折线同过生长板全层，所以容易引起生长发育障碍和关节。畸形，多见者为鱼尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端，此型必须切开复位及内固定。一般移位超过2mm者既是切开复位内固定的适应证。第五型(V型）骺板挤压性损伤，少见，占骨骺损伤的1％。由于严重暴力损伤造成，相当于骺板软骨的压

4、缩骨折，有学者指出此型损伤只发生在一个方向活动的关节，如膝关节和踝关节。由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生长停止。逐渐出现骨骼变形和关节畸形，但早期X线表现常常为阴性结果，多在晚期发生生长障碍小儿肘部常见的损伤有：肱骨髁上骨折肱骨远端全骨骺分离肱骨外髁骨折肱骨内上髁骨折肱骨髁间骨折Monteggia骨折（孟氏骨折）肘关节脱位桡骨小头（骨骺）骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨骼损伤之一，占肘部骨折的50%~60%，全身骨折的27%。发病高峰在5~8岁，男孩多见。按骨折类型而言，伸直型多见，约占95%，屈曲型少见。肘

5、内翻畸形是其最常见的并发症，据国内外文献报告可达30%~57%。损伤机制及分型伸直型——手掌着地伸肘位摔倒所致，折线由前下斜向后上方，近断端常穿过肱桡肌及肱肌，损伤桡神经、正中神经及肱动脉．临床较多见；屈曲型——肘后部先着地受伤，折线由后下斜向前上方，移位一般不如伸直型严重，损伤血管及神经的机率亦较低。另外还可分为桡偏型及尺偏型。以尺偏型多见临床表现肘关节疼痛肿胀，肿胀严重者可出现张力性水泡，功能障碍，肱骨髁上处环形压痛，局部可触及骨擦音及异常活动。肘后三角关系正常，这点可与肘关节脱位相鉴别。诊断一、外伤史；二、肘部肿胀、疼痛、肱骨髁上处环形压痛，局部可触

6、及骨擦音及异常活动。活动受限、骨擦音等；三、影像学检查。治疗治疗原则——及时准确的复位，切实有效的固定，合理的功能锻炼，适合的体位，必要的用药。治疗目的——尽快地恢复患肢的功能，防止肘部畸形。治疗关键——早期、准确地复位，可“矫枉过正”。治疗方法选择一、手法整复、石膏夹板固定；二、手法整复、闭合穿针内固定；三、切开复位克氏针内固定。对于无移位的青枝骨折、裂纹骨折或有轻度前后成角而无侧方移位的骨折不必整复，只需置于患肢屈肘90°、超肘石膏固定2～3周即可。需注意后期并发症对于移位明显的骨折，合并血管、神经损伤的骨折，陈旧性骨折者，治疗方法要视不同的具体情况，

7、而选用相应的治疗方法。一、手法整复、夹板固定手法整复的关键是彻底纠正骨折远折端尺偏、尺嵌、内旋移位。宁桡勿尺，甚则“矫枉过正”是手法整复的重要原则。如为单纯的伸展型术者左手拿压尺骨鹰嘴背侧。右手压于近侧骨折端上方的屈侧，两手相互对压，同时助手将肘关节屈曲即可。但其早期及晚期并发症较多，目前只适用于无移位的骨折手法整复前手法整复后手法整复后一个月尺骨鹰嘴“T”型螺丝钉牵引配合夹板固定该方法为我院小儿骨科治疗肱骨髁上骨折独特的行之有效的方法。适应症：1、斜形骨折2、粉碎性骨折3、肿胀明显者操作方法取尺骨鹰嘴嵴上，与尺骨鹰嘴冠突水平线的交叉点，局部麻醉后，先以一

8、支2.0mm克氏针钻孔，然后将“T”型螺丝钉螺纹全部拧入。“T”型