病例分析摘要2

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1、结核性脑膜炎、浸润性肺结核■病例分析病史摘要：患者，女，36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者丁•20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热（体温不详），以后头痛加重，呈刺跳痛，尤其前额部明显。10天前开始岀现喷射性呕吐，呕吐物为食物残渣，无血。当地医院诊断为“流感”，予以相应治疗（具体用药不详），症状未见明显改善。2天前自觉双下肢麻木,乏力,急诊入安。既往无特殊病史。查体：体温40°C,脉率110/mino慢性病容,消瘦，嗜睡，神志恍惚，合作欠佳，双眼无水肿，瞳孔等大对称，对光反射存在。心肺检查无明显异常，腹部稍凹陷，全腹有压痛。浅反射及腹壁反射减弱，浅感觉存在，

2、膝反射及跟腱反射未引出，颈强直。克氏征、布氏征阳性。化验检查：WBC9.2X109/L,N：0.5,L：0.14。脑脊液压力高，细胞数高,查见抗酸杆菌。X线检查：双肺上部各有一结节状阴影，边缘见模糊的云雾状阴影。分析题：1、根据所学知识做出诊断并说明诊断依据。2、根据病理学知识解释相应症状、体征、化验结果。参考答案：1、结核性脑膜炎、浸润性肺结核。依据：头痛、呕吐、发热；颈强直、克氏征、布氏征阳性；脑脊液压力高、查见抗酸杆菌；X线所见。2、脑脊液循环障碍一＞颅内压升-＞头痛、呕吐；结核累及脑膜-脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征阳性）；浸润性肺结核-X线所见；感染、

3、脑脊液中抗酸杆菌及中枢神经受损一＞发热。小叶性肺炎-病例分析患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。体格检查：体温39°C,脉搏165次/min,呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰咅。心率165次/min,心咅钝,心律齐。实验室检查：血常规：白细胞24X109/L,分类：嗜中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.17。X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。尸检摘耍左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄*色病灶。

4、有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突岀于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶小可见细支气管管壁充血并有嗜屮性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。讨论1.你是否同意临床诊断？根据是什么？死I大I是什么？2.根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？3.根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发组、湿性啰音及X线影象等表现1、病理解剖诊断：小叶性肺炎。依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周围青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见。死广原因：呼吸衰竭。2、小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性

5、炎3、支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜一＞咳嗽、咳痰；病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物-＞肺泡通气量减少及换气障碍-＞呼吸困难、发组；病变区细支气管及肺泡腔渗出液-湿性啰咅；以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布-X线左右肺下叶可见灶状阴影蜂窝织炎性阑尾炎■病例男性，42岁，慢性阑尾炎患者，突发性右下腹部疼痛，行阑尾切除术。病理学检查：阑尾肿胀，浆膜面充血，可见黄白色渗出物。阑尾腔内充满脓液。分析题：请问该阑尾发生了什么性质的炎症？其镜下的病理变化是什么？参考答案：1、该阑尾发生了化脓性炎症（蜂窝织炎性阑尾炎）2、镜下的病理变化是：阑尾壁各层均见大量屮性粒

6、细胞弥漫性浸润，并冇炎性充血、水肿及纤维素渗出。浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞覆盖，即有阑尾周围炎和局限性腹膜炎。阑尾腔内见脓性渗出。此外，该阑尾亦可见纤维组织増生、淋巴细胞浸润等慢性炎症的病理变化。股静脉血栓形成、肺动脉栓塞•病例男，24岁，工人。现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状冇所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨口开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常

7、（病人在职工医院住院）。今H下午2点15分左右患者由丿则所冋病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡临床诊断：急死、死因不清申请病理解剖：患者家屈及医生要求查明死广原因。解剖记录摘要：身长174厘米，体重60公斤。大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著,左脚面冇一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。从胭窝至卵I员I孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰口