肾实质性恶性高血压的临床特征

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1、肾实质性恶性高血压的临床特征【摘要】目的对肾实质性恶性高血压的临床特征进行分析。方法资料选自2010年2月一一2013年2月收治的肾实质性恶性高血压患者27例,对患者的临床特征及治疗作回顾性分析。结果27例肾实质性恶性高血压患者中，肾小球疾病者24例(88.89%),肾小管间质疾病者3例(11.11%)。经过积极、全面的治疗后，临床总有效率为62.96%。结论肾实质性恶性高血压患者的临床特征复朵，其治疗效果较差，病死率高。【关键词】肾实质性恶性高血压；临床；特征文章编号：1004-7484(2013)-12-7158-02本院就将近年来收治的27例肾实质性恶性高血压患者作为研究对

2、象,展开积极的治疗，再对其临床特征、治疗措施、临床疗效等作如下报道。1资料与方法1.1一般资料资料选自2010年5月一一2013年5月本院收治的肾实质性恶性高血压患者27例，男女比例为16：9,年龄在31-62岁之间，平均年龄为(39±5・27)岁。1.2诊断标准患者的诊断标准为：①已排除内分泌及肾血管性因素导致的高血压；②短期内血压有明显升高，且舒张压＞130n)mHg；③心脏等其他脏器出现受损现象；④眼底检查可见双侧视网膜有火焰状、线样出血,且发生棉絮样渗出，或是伴有视乳头水肿等，其KW分级在III-IV级；⑤经临床或病理诊断，确诊为肾实质性疾病。1.3方法1.3.1检查方法

3、①常规检查：对患者行血常规、尿常规、尿系列蛋白、尿沉渣、尿NAG、24h尿蛋白定量、尿酸、血尿素氮、肌酉十、血蛋白、血浆总蛋白、免疫球蛋白、胆固醇、廿油三酯、抗中性粒细胞浆抗体、抗核酸抗原抗体等指标进行检查［1］。②超声-影像学检查：对所有患者进行眼底检查、胸片检查、肾及心脏超声检查、肾动脉彩超检查、心电图及心动图检查等。③肾脏病理学检查：肾脏病理学检查主要是依据患者于其他医院采用电镜、光镜、免疫荧光等进行肾脏组织病理学检查的结果进行分析。1.3.2治疗方法在27例患者中，对合并有充血性心力衰竭、高血压脑病、急性心肌梗等病的患者尽快进行降压治疗，其余患者均进行缓慢降压治疗。在初期

4、治疗的3h内，采用静脉滴注乌拉地尔或硝普钠等适宜的降压药物，将患者舒张压降至100-1lOmmHg之间；待患者血压稳定之后，逐渐停止应用静脉降压药，将其调换至口服降压药。后续治疗的12-36hZ内，根据患者心功能、肾功能的实际情况，合理选择血管紧张转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、利尿剂、a受体阻滞剂、0受体阻滞剂等口服降压药物联合治疗，逐渐将莫舒张压降至90mmHg左右。在降压的同时，对患者原发病进行科学、合理、冇效、积极的治疗，并针对肾功能衰竭且需透析者，及时进行腹膜透析或血液透析［2-3］o1.4评价指标患者临床治疗效果的评价指标为：①血压。患者从入院后治疗的48h内，血压降至1

5、60-170mmIIg/90-110mmIIg,JL可以稳定维持在该水平；②肾功能。显效：脱离透析，若是血肌酹恢复正常，或是血肌肝下降±50%；有效：脱离透析，或是血肌肝下降W50%；无效：未脱离透析，肾功能持续恶化，血肌酹无明显下降。注：总有效率二（显效+有效）一总例数X100%2结果2.1临床特征分析27例患者的入院后对各项指标进行检查，其临床特征分析如下：①血压：180-230mmlIg/130-160mmIIg0②眼底改变：III级16例，IV级11例；③肾功能：肾功能不全衰竭期及尿毒症期11例，肾功能不全失代偿期16例。④尿检：24h尿蛋白定量3・5g者9例，其中，出现

6、血尿者14例（包括镜下血尿9例，肉眼血尿5例）。⑤肾脏超声检查：肾脏结构异常者19例，肾脏结构正常者8例。⑥肾外表现：肾性贫血者16例，头痛、头晕者7例，脑梗死者5例，急性左心衰者4例，左心室肥厚者11例。⑦小管间质病变：10例小管间质纤维化，大量炎症细胞浸润、以单个核细胞为主；17例小管萎缩、数目减少、伴代偿性扩张。⑧血管病变:所有患者均可见明显的肾血管病变致管腔闭塞或狭窄，且还有明显的小动脉纤维化、内膜增生、管壁增厚等；另有7例患者可见血管葱皮样改变。⑨肾小球病变：24例患者出现不同程度的硬化，JL8例可见细胞型新月体，9例出现囊壁增厚及纤维化现象。根据27例患者入院一系列检

7、查后的临床特征综合性分析可见，肾小球疾病者24例（88.89%）,肾小管间质疾病者3例（11.11%）。在24例肾小球疾病患者中，8例为新月体肾炎，5例为IV型狼疮性肾炎，4例为局灶节段性肾小球硬化，5例为IgA肾病，2例为系膜增生性肾炎。2.2临床疗效分析27例患者经积极治疗后，血压均有效地降在了标准范围内。而对患者肾功能的临床疗效分析发现，治疗显效6例(22.22%),有效11例(40.74%),无效10例(37.04%),总有效为62.96%。而在无效的10例患者屮，3例因