认知治疗案例莎拉

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1、第一次会谈治疗师:在工作中，什么样的事情会让你产生这些不好的感觉呢？患者:早晨进办公室的时候，利莎对我有些冷淡。她只是心不在焉地跟我说了声“哈罗”。治疗师:那种冷淡的招呼让你产生了什么想法？患者:嗯，我只是感觉很糟糕。治疗师:很好。糟糕是一种感觉或者情绪，它是你的潜在想法的反应。完成下而的句子：“我感觉到糟糕凶为我想到……”患者:……她不喜欢我。治疗师:如果那是真实的，她真的不喜欢你，那会意味着什么级垂直下降］患者:这让我认为我必须努力工作。治疗师:很好。所以当你想到某个人不喜欢你的时候，你就下结论说这肯定是因为你的工作做得很差?然

2、后你感觉真的很糟糕"解释想法如何泌價绪/患者:是的。治疗师:当你在工作中感觉不好时，你还会有什么想法？患者:我想利莎和卡罗尔将会告诉老板戴维，我的工作做得很糟糕。治疗师:好的。所以你的想法是，“如果他们不喜欢我，他们将会散布岀去”？患者:对啊。也许戴维就会后悔雇佣了我。然片一我不知道一可能我将失去工作。治疗师:我能够明口这些想法与许多不好的感觉以及其他非常消极的想法有关。当你想到利莎和卡罗尔不喜欢你的时候，这个结论能使你在办公室屮有不同的表现吗？【检查不同情境中行为的变化】患者:我尝试独处。我进入自己的办公室，关上门。我谈话非常多的

3、唯一一个人就是戴维。治疗师:所以你把自己和卡罗尔、利莎分隔开?你认为这会让她们怎么想呢？患者:我从来没有考虑过。总之她们不喜欢我。治疗师:你的想法是她们认为你的工作做得很糟糕。但这是否可能是她们认为你对她们不够友好造成的呢？也许她们认为你更喜欢戴维而不喜欢她们。她们是否会感觉遭到拒绝了呢？【检查证据】患者:我从来没有想到过这种可能性。我总是认为她们不喜欢我。治疗师:哦，看起来你可能做了很多事情，从而引起了你现在的问题。在认知治疗中，我们关注你思考问题的方式，尝试找出你在看爭情时是否有某些偏好。我们称这些偏好为“认知歪曲”。这里有一些

4、典型的认知歪曲（给她看列表所示的自动认知歪曲）。你是否能够找出口己正在使用的认知歪曲呢？【对思维歪曲进行分类】患者:让我看看。嗯，我在使用读心术，我认为她们都不喜欢我。但是这可能是真实的！治疗师:太好了。你的想法可能最后是真实的。因为我们还没有看那些证据，所以我们不知道。但是它是可能的。你发现其他的自动思维歪曲了吗？F区别想法砂宪7患者:是的，我使用了个人化和贴标签。在一定程度上我把行为归因于自己了，好像它说的就是我。我给白己贴上了标签。我想我认为白己是一个失败者或者我弄糟了。治疗师:对。那些是你的一部分想法。所以既然我们己经开始给

5、这些想法分类了，让我们评估一下它们的坏处和好处。想到她们不喜欢你时你有什么积极的一面吗？/W或溢乡疣Z患者:嗯，也许我能够了解我做错了什么，知道怎样避免得罪她们。也许我能够尝试不参与到她们Z中。治疗师:好的。当你关注她们不喜欢你的假设时，是否有一些损失或者代价呢？患者:它让我感觉到不安和口责。和她们谈话的时候我感觉很笨拙。我表现得不口然。治疗师:所以，如果你不得不比较关注人们是否喜欢你而带来的代价和收益的比重，那将会是50/50?60/40?40/60?抑或是其他比例？患者:我认为这些代价要把我逼疯了。我总在担心人们不喜欢我。治疗师

6、:那种担心的比重有多少？患者:我认为代价在其中占90%.治疗师:好的。如果你不那么关心她们对你的感受，你的行为、想法或者感受将会发牛什么变化？患者:我会放松很多。奇怪，我可能会更友好一•些。治疗师:哦，那很有趣。你认为她们不喜欢你，但你会把自己孤立起来，不和她们在一起。你孤立白己的原因是什么？患者:它会让我感觉我不会有任何的冲突。我不会让她们烦恼。治疗师:嗯。我们考虑一下这种孤立自己的行为一你这样做让你感觉安全一•些，我们称之为“安全行为”，可能实际上有相反的作用。这口J能让她们认为你是个势利的人。【识别安全行为】患者:势利的人？治

7、疗师:是的。你太忙于口己的事情而不能够表现得友好。患者:我从來没有过。你知道，我在中学时就有些害羞，但是我很漂亮，也很聪明。我的一个刖友曾经告诉过我其他女孩认为我很势利。这真让我感到震撼。治疗师:有趣的现象。你可能认为是你害羞，她们町能认为对于她们來说你太高倣了。患者:那是不可能的!但它的确有意义。我从没有试图看不起她们。她们的工作很出色。治疗师:对。但是止如你可能止在用读心术，她们可能也是。让我们看看这些安全行为。你说你只是走进你的办公室然后关上门。你有没有做其他的事情以让口己感觉更女全些呢？患者:嗯，我不直接看她们。我说话很轻，

8、当我说哈罗的时候我会往下看，然后我走进自己的办公室。治疗师:嗯。这种行为会让她们怎么想呢？患者:会想我是不友好的。治疗师:好。你下周做下面的行为怎么样:走进公司，停下來和利莎、卡罗尔打招呼，问她们昨天晚上过得怎么样，她们的工作进展如何