膝关节半月板损伤的影像学诊断进展

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1、膝关节半月板损伤的影像学诊断进展【摘要】半月板损伤是膝关节功能紊乱的最常见的原因之一，并会继发骨关节病而致残，因此半月板损伤的早期诊断很重耍。半月板损伤的影像检查手段有X线平片及碘水造影、CT扫描及空气造影、超声、MR扫描、关节镜等，本文综述上述检查方法对半月板损伤的诊断价值及相关研究进展。【关键词】半月板；损伤；影像学诊断；进展doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.26.046半月板是膝关节的重要结构，其主要的生理功能有负重、润滑关节、维持膝关节运动协调、吸收震荡、促进关节软骨营养、限制关节过屈过伸、维持关节稳定等作用，其损伤是膝关节功能紊乱的常见原因，亦是

2、导致继发性膝关节炎的最常见原因之一，如果误诊、漏诊，将会进一步加重膝关节负担，最终发展为骨关节病而致残，因此及早诊断半月板损伤对防治膝关节炎意义重大［1］。膝关节半月板损伤的常用影像诊断手段有X线平片及碘水造影、普通CT扫描及空气造影、超声、MR扫描、关节镜检查等，本文拟就以往及现在的检查方法对半月板损伤的诊断价值进行分析总结，旨在为临床选择检查方法提供参考。1X线平片及碘水造影除非半月板大面积撕裂并填充气体，否则X线平片对半月板损伤无诊断价值。从20世纪60、70年代开始，医学界采用膝关节内注射碘水后进行拍摄正位、内旋45°及外旋45。位X线片，对半月板损伤有一定的诊断价值。Dumas等

3、［2］报道用该法与关节镜对比发现该法对诊断半月板损伤正确率为66%〜90%。梅希成［3］用改良膝关节造影即膝关节分离、空气及碘水双对比造影发现半月板损伤符合率高于单纯碘水或空气造影。但造影剂的量少、浓度低、分辨率低、重叠多及缺乏透视下动态观察等会出现假阴性，半月板周围及隐窝造影剂积聚、增厚的滑膜、？N肌腱等的重叠会导致假阳性。2普通CT扫描及造影20世纪80年代，螺旋CT开始应用于诊断半月板损伤，能通过半月板形态变化及出现异常低密度带来推测其是否损伤。Manco等［4］报道HRCT诊断半月板损伤的敏感性、特异性、准确性分别为91.5%、81.3%.91.0%0章跃武等［5］通过CT与手术対

4、比发现前者诊断半月板损伤符合率为88%,征象冇半月板体积增大、边缘毛糙、裂隙痕、局限性密度减低区、半月板体部与内侧副韧带分离，并认为扫描方向与半月板不平行及半月板厚薄不一造成的容积效应和内侧半月板后角的滑液囊肿造成假阳性，而水平撕裂及撕裂无移位会出现假阴性［6］o20世纪末及21世纪初，部分学者采取膝关节内注射空气后再行CT扫描。李炎等［7］报道该法对82例半月板损伤诊断正确率为87.8%,除了普通CT扫描所见征象外，还能发现半月板损伤区纵向、横向或多发泡状充气征，5例出现假阴性可能是充气量不够、扫描体位不正确的缘故。张通等［8］通过膝关节腔内注射25〜30mL空气后采用16排螺旋CT扫描

5、，再进行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容积再现技术（VRT）从不同角度观察半月板撕裂,并与手术结果对比，认为该法诊断半月板损伤正确率为86.6%,并提出重视扫描方法及参数的选择，否则会出现漏诊或误诊。螺旋CT结合空气造影，能多角度显示半月板形态及边缘情况，减少重叠因素造成的假阳性，随着分辨率的提高，诊断的敏感性及准确性也就相应提高［9］。3超声检查1986年,Selby等［10］首次报道用5、7.5MHz及10MHZ探头实时高分辨率B超清楚看到正常的半月板及损伤的位置。Taubert等［11］认为膝关节纵切面能比横切面更能良好地显示半月板的轮廓，并可在损伤的部位出现强回声反

6、射，部分强回声中有低回声暗带，少部分可为不规则无回声光带，但冋声强度与手术中所见半月板损伤的程度无显著相关。牛克松等［12］将半月板损伤分为4级，1、2级为半月板退变，表现为半月板内部出现斑点、带状强回声，边缘不光滑，3、4级为半月板撕裂，除了形态失常，还出现强光团及暗带、强光点，但损伤类型的判断准确率仅为76.5%0Petersen等［13］学者报道超声对半月板损伤诊断的准确性差异较大，为44%〜97.5%,这与半月板撕裂的形态有关。Alizadeh等［14］发现超声对30岁以下患者内侧半月板撕裂诊断的敏感性和特异性分别达到100%和88.9%,与MRI的敏感性和特异性相符合，认为超声检

7、查对这个年龄段的内侧半月板撕裂是一种有效的检查方法，无需再作其他检查oSandhu等［15］通过对51例临床怀疑半月板损伤的患者进行研究后发现，高分辨力超声对半月板损伤的敏感性很好，达到100%,但特异性只有54%,认为超声检查并不能确定撕裂的具体位置、大小及程度。超声诊断半月板的准确性与仪器的敏感度、分辨率及探头频率有关,与X线及CT扫描方法比较，具有无创、无辐射、简便、价廉、可重复性强、无副作用的优点，可作为一种半月