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1、C-erbB-2在浸润性乳腺癌中的临床意义【摘要】目的探查浸润性乳腺中c-erbB-2阳性对临床治疗的意义。方法收集2002年1月〜2004年12月，本院手术，浸润性乳腺癌病例62例，统计其TMN分期，肿瘤直径，淋巴转移情况,ER/PRc-erbB-2情况。结果42例c-erbB-2阳性中36例有淋巴转移,I期6例,IIA22例，IIB14例。ER/PR均阴性22例；ER(+),PR(-)12例;ER(-),PR(+)8例。2例因肺转移死亡,6例骨转移。结论c-erbB-2是浸润性乳腺癌一个独立的预后因素，淋巴转移和远处转移早，应着重全身性
2、综合治疗以提高生存率。在我国，随着生活水平的提高乳腺癌的发病率呈上升趋势。并已成为威胁妇女生命的主要肿瘤之一。20世纪70年代对乳腺癌的认识由局部性病变转为全身性疾病，治疗也由局部手术为主转为全身性综合治疗为主，使病人的生存率有了很大的提高，近年来对于癌基因的研究有飞速地发展，特别乳腺癌细胞c-erbB-2表达是观察乳腺癌淋巴转移和远处转移以及预后的一个独立因素。现结合我院情况报道如下，并对临床治疗进行探索。1资料与方法1.1一般资料2002年1月〜2004年12月，我院共收治乳腺癌病人84例，对所有病人均行手术证实，其中按CNNC分类列为
3、浸润性乳腺癌病人为62例，年龄分别为23〜82岁,中位年龄为53岁，并且随访2年〜2个月。1.2方法所有病人均行手术，术后病理组织均采用福川迈达公司的试剂进行免疫组化检测，同时检测肿瘤清扫淋巴是否存在转移性等，并给予记录备案，进行肿瘤分级。2结果62例浸润性乳腺癌病人中，经手术证实的浸润性导管癌28例，髓样性16例，小叶浸润癌10例，粘液性癌症8例。其中癌细胞中存在c-erbB-2阳性病人42例中，存在淋巴结转移36例，淋巴结转移为1〜9个，多灶性病变的病人为2例，ER/PR均阴性22例，ER(+),PR(-)12例，ER(-)PR(+)8
4、例,I期6例,IIA22例,IIB14例,术后病人均接受1〜6次化疗，对ER阳性的病人接受为期5年的三苯氧胺治疗，在随诊中，2例因肺转移死亡，6例骨转移。肺转移病例中1例，在术后发现清扫淋巴结均为转移。同时检查胸片发现肺存在细小散在转移灶。3讨论Ner-2/Neu(c-erbB-2)是表皮生长因子受体之一，定位于人染色体17q21,编码分子量为18500的络胺蛋白P185,具有络氨酸激酶样活性，可促进细胞分裂和蛋口水解酶的分泌，使D7A的合成增加，癌细胞生长加快，并增加细胞的运动能力，从而促进肿瘤侵袭和转移。多数研究表明，内分泌治疗效果差，
5、无病生存和总生存率低。有人提出c-erbB-2高表达与瘤组织分级高、有淋巴结转移、分期晚呈正相关，与ER,PR表达呈负相关，且表达越高，预后越弟[1]o现对浸润性乳腺癌病人治疗提出以下设想，在发现可疑的乳腺病人应采用Core针进行诊断穿刺检查，获取肿瘤组织进行病理检查并进行肿瘤标志物检测。穿刺用粗针比细针好，前者获取组织不但得到诊断并能测得肿瘤标志物，而后者只能得到细胞才能明确诊断，而且阳性率为70%[2]o在治疗前获取肿瘤的生物学特性如ER,PR,c-crbB-2,P53等为下一步治疗方案制定提供有力的依据。对乳腺癌细胞中c-erbB-2
6、高表达病人，单纯手术治疗疗效差，目前着重于术前和术后的化疗。目前化疗方案中，含蔥环类的联合化疗明显优于CMF方案。有报道采用24h连续滴注5-Fu加表阿霉素治疗CR达60%[3]。采用长春瑞宾加表阿霉素临床反应达79%(CR19.2%PR59.8%)[4]。也有人报道采用2组不同化疗方案(对c-erbB-2有效化疗)交替化疗来提高疗效[5]。采用抗c-erbB-2的药物赫赛汀取得很好的临床效果，单用有效率为11.6%〜21%,与PDD和CTX及泰素合用时有协同作用，与蔥环类、泰素帝合用有相加作用，但与蔥环类合用时对心肌毒性有加重可能⑹。C-
7、erbB-2阳性患者中ER、PR阳性率低,而ER阳性患者c-erbB-2(-)和c-erbB-2(+)时服用三苯阳胺的有效率分别是48%和20%[7]o对绝经后c-erbB-2(+),ER(+)应用芳香化酶抑制剂的有效率为60%,因此对于c-erbB-2阳性者治疗应着重采用全身性化疗[8]o乳腺癌为全身性疾病，因此分子水平的肿瘤标志物相对稳定的存在，血清学测定c-erbB-2近年来已在国内外开展，血清c-erbB-2阳性率达19%,虽然阳性率不高，但其补充手术病人的化疗、生物学治疗的疗效观察手段[9]o对于针对性化疗方案选择和疗效评估是一种
8、有意义的方法。法国采用连续血清c-erbB-2监测下使用赫赛汀加紫杉醇治疗转移乳腺癌疗效观察，已取得很好疗效[10]。C-erbB-2作为浸润性乳腺癌预后不良因素应引起重视，除手
