膝部相关触诊分析

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1、膝部相关触诊分析膝关节解剖结构复杂，其各部位软组织损伤的发病亦表现得复杂而多样，因此要求针刀医师在临床诊断膝关节病时，除了认真了解相关资料外，还应熟练地掌握各项物理诊断技能。虽然科学技术飞速发展，促进了当今医疗事业的日新月异，但是通过体表触诊来确定内在结构及其病理变化以达到诊断，是不可缺少的基本功，而且不能被任何医疗仪器所替代。随着《针刀医学原理》一书的面世及推广，英中的动态解剖学，立体解剖学及体表定位学所提及的各种观点及方法已被广泛地应用于针刀临床诊治当中，对针刀医师学习临床触诊起到了典范性的作用，为针刀医师的临床诊断

2、奠定了坚实地基础。因此针刀医师的临床触诊已不再是教科书上所记载的那种笼统、简单的检查方法了，从而将临床触诊提高到一个新的层面。使得针刀医师在触诊检查中更讲求触压的层次、部位，指压的方向、力度及指下的组织在特殊动态下的变化情况，从而认真地体会压痛范I韦I的大小、深浅，有无结节、索条、凹痕、凸出、粗涩、硬韧、钝厚、以及激发现象。通过触诊所得到的详细资料，并参考其它的资料进行认真地综合分析,从而显著地提高了临床诊断的准确性。因此明确的诊断确实对误诊误治的防范会起到决定性的作用。笔者将膝部触诊分成膝前部、膝后部、及内侧部和外侧部

3、四个部分进行操作分析，以供同道及初学者参考。1、膝前部触诊膝关节前部最突出的标志是離骨，诸多的组织结构与離骨相关，临床触诊可以将英比作一个表盘，这种方法可以称作“表盘样触诊法”。叙述起來直接而方便（图一）。（1）翘離法触压離骨周缘。在膝关节伸直位，并完全放松的姿态中，一手下压韻骨的一侧，即可使離骨的另一侧翘起，同时用另一手的拇指或食指在離骨周缘向对侧顶推触压并体会指下有否肿胀及2凸凹不平，或是纤维剥离感（或是大米粒大小的粒状或囊状）的压痛，均为附着于饌骨周缘劳损的阳性表现。A.如图，压痛点在10~2点（離底）处，是股四头

4、肌腱附着区，除确定是否是股四肌腱附着部损伤外，提醒应全面检查四头肌腱及腱腹交界处有否压痛出现。B.如图，压痛点在8~4点（韻尖区）处出现，应是離韧带起点损伤。提醒注意要进一步检查，離韧带的其它部位冇否阳性表现，并要与離下脂肪垫炎及膝横韧带损伤相鉴别。C.如图，压痛点在8T0点或2~4点（韻内、外侧区）处出现，是髓骨内外侧支持带的附着区。内、外侧支持带是股四头肌腱在離骨两侧的延续部分，亦称内、外侧斜朿，横束在英深部。再进一步向深层触压可以触及股骨滑车的内、外侧悄及股骨内、外侧課，检查中应与横束的损伤，滑车软骨损伤和滑车山脊

5、的骨刺相鉴别。1、膝前部触诊膝关节前部最突出的标志是離骨，诸多的组织结构与離骨相关，临床触诊可以将英比作一个表盘，这种方法可以称作“表盘样触诊法”。叙述起來直接而方便（图一）。（1）翘離法触压離骨周缘。在膝关节伸直位，并完全放松的姿态中，一手下压韻骨的一侧，即可使離骨的另一侧翘起，同时用另一手的拇指或食指在離骨周缘向对侧顶推触压并体会指下有否肿胀及2凸凹不平，或是纤维剥离感（或是大米粒大小的粒状或囊状）的压痛，均为附着于饌骨周缘劳损的阳性表现。A.如图，压痛点在10~2点（離底）处，是股四头肌腱附着区，除确定是否是股四肌

6、腱附着部损伤外，提醒应全面检查四头肌腱及腱腹交界处有否压痛出现。B.如图，压痛点在8~4点（韻尖区）处出现，应是離韧带起点损伤。提醒注意要进一步检查，離韧带的其它部位冇否阳性表现，并要与離下脂肪垫炎及膝横韧带损伤相鉴别。C.如图，压痛点在8T0点或2~4点（韻内、外侧区）处出现，是髓骨内外侧支持带的附着区。内、外侧支持带是股四头肌腱在離骨两侧的延续部分，亦称内、外侧斜朿，横束在英深部。再进一步向深层触压可以触及股骨滑车的内、外侧悄及股骨内、外侧課，检查中应与横束的损伤，滑车软骨损伤和滑车山脊的骨刺相鉴别。（2）韻下区触诊

7、離下区的范围比较局限，约25-30cm2o其中包括浅层的離韧带及其深层的離下脂肪垫和再深层的膝横韧带及关节间隙中的半月板前角和包绕半月板的冠状韧带前部（图二）。A.離韧带離骨周缘8~4点是離韧带起始区。離韧带越过其下的離下脂肪垫止于胫骨结节。離韧带的劳损可在韻韧带上触到纵向的延其走行相同的条索状浅压痛，可用“離腱紧张试验”明确诊断。離腱紧张试验：在伸膝位放松状态下触压離韧带及脂肪垫，如果出现压痛，再令其收缩股四头肌使離腱紧张，再按压離韧带，如疼痛减轻为病在脂肪垫，若疼痛如初或加重为病在韻韧带。B.離下脂肪垫離下脂肪垫损伤

8、不仅在離腱下岀现压痛，而且也同时出现在其两面侧的内、外“膝眼”处。除離腱紧张试验可以协助诊断外，触压内、外膝眼处，体会指下圆钝的肿胀范【韦I并配合膝关节屈伸活动，诊断会更加清楚。另外，在其圆钝肿胀范围之外出现压痛应考虑其它组织，如滑膜皱襲和斜束损伤。C.膝横韧带膝横韧带位于胫骨平台前区，是连接内、外侧半月板前角的短横