逍遥散化裁治疗情志类疾病的临床应用

《逍遥散化裁治疗情志类疾病的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、逍遥散化裁治疗情志类疾病的临床应用南京中医药大学第一临床医学院摘要:逍遥散功效疏肝解郁，调和营卫，在临床情志病治疗有很广泛的运用。以逍遥散为基本方加减化裁对失眠、抑郁、焦虑等病症的治疗有较好的临床疗效。关键字：逍遥散、中约、抑郁症、心脏神经官能症、失眠、焦虑症逍遥散i方，首见于《太平惠民和剂局方》，由柴胡、当归、茯苓、口芍、口术、廿草六味药组成。源于《伤寒论》所载四逆散与《金贯要略》中所载当归芍药散两方。四逆散山炙U草、炙枳实、柴胡、芍药四味组成，有透邪解郁，疏肝理脾Z效。常用于气郁而致厥逆之证。当归芍药散是由当归、芍药、茯苓、口术、泽泻、川

2、芦六味组成，有疏肝养血、健脾祛湿之效。两方均为和解剂，皆有疏肝解郁之功。《太平惠民和剂局方》始载逍遥散，其组成为四逆散易枳实，合当归芍药散去泽泻、川芦，加薄荷、生姜组成，即柴胡、当归、口芍、口术、茯苓、甘草、薄荷、生姜八味。逍遥散中，柴胡疏肝解郁，以使肝气条达，为君药。白芍滋阴柔肝，当归活血养血，为臣药，白术、茯苓、山草健脾益气使运化有权，诸药相合，町奏肝得复用，肝体得养，脾运得健，肝脾I办调Z功。山为调和肝脾Z名方。情志类疾病作为一种严重危害人类身心健廉的疾病已口益受到社会各界的关注。常见疾病类型有：抑郁症、焦虑症、心脏神经官能症、失眠等。

3、⑵然而，现代医学对于情志类疾病的治疗侧重于改变内生激素的含量，疗效差界性较大，部分药物存在长期服用耐受性、依赖性等问题，部分药物的存在脏器损害，⑶患者治疗的依从性不高，中医认为，情志类疾病的发病可以归结于肝气郁结或因肝脾不调所致的肝郁血虚证。因逍遥散之疏肝解郁，健脾合营之功所以逍遥散在临床治疗一•些情志类疾病屮运用较多。兹分述如下。1、抑郁症近年来，因环境因素，工作压力，生活习惯等等原因，抑郁症的发病率逐年递增。也为人们所口加关注。抑郁症的发病率和患病率因国家、区域、年代、调查人员、调查方法的不同而不同。Essen-moller和Hangne

4、l1（1961年）报告,瑞典男性单相抑郁症发病率为0.082%-0.201%,女性为0.247%-7.8%。Hallstrom（1973年）报告,瑞典女性单相抑郁症发病率为6.175%。最近世界卫生组织统计，全球抑郁症的发病率约为11%。抑郁症己成为世界笫四大疾病，预计到2020年将成为世界第二大疾病。随着社会竞争的不断升级，发病率将会不断上升。据美国国立梢神卫牛院流行病学责任区在20世纪80年代进行的调查，各种情感障碍半年患病率男性为4%,女性为8%；重症抑郁发作的半年患病率男性接近2%,女性在3%-4.6%o据北京市卫牛局2005年6月1

5、1FI公布的背呆地区抑郁症流行病学调查报告资料显示，该市15岁以上人群中，抑郁症的终生患病率为6.87%,60多万人曾经换过或正在患这种疾病；时点患病率为3.31%,有30多万人正在患抑郁症；其小有62.9%的绝大多数抑郁症患者未进行治疗货没有得到及时有效的治疗，治疗率、诊率低见。1.1西医诊断标准参考《屮国精神疾病分类及诊断标准》（CCDM-3）。⑸其主要内容为：诊断标准：抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，其至发牛木個。严重者可出现幻觉、妄想等梢神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显苦。症状标准：以心境低

6、落为主，并至少有下列4项：（1）兴趣丧失、无愉快感；（2）精力减退或疲乏感；（3）精神运动性迟滞或激越；（4）自我评价过低、自责，或冇内疚感；（5）联想困难或自觉思考能力下降;（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;（7）睡I屁障碍，如失眠、早醒,或睡眠过多；⑻食欲降低或体重明显减轻；（9）性欲减退。排除标准:排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁⑸。1.2中医发病机制及逍遥散为基本方化裁在抑郁症中的运用抑郁症属于中医学中的“郁证”范畴，多是因为七情所伤，悄志不畅而致。以情绪不宁、心情抑郁、胁肋胀痛、胸部满闷，或喜怒易哭为

7、主要临床表现的一类病证。其病机概括可为肝失疏泄，脾失健运,心失所养，气血阴阳不调。逍遥散能补肝体,助肝用。肝脾同调,气血兼顾。对抑郁症有良好疗效。方中，柴胡疏肝解郁具有抗抑郁作用。当归、白芍能养血柔肝,使肝体得养,能调和情志。白术健脾去湿。若患者中医证型属于肝气郁结，症见见咽中如冇异物梗塞、心烦、失眠等，可以川加味逍遥散治疗。方药如下：柴胡10g、当归20名、白芍12.白术10g、百合15g、枳实10g、半夏】ll

8、12g＞梔子12g、黄苓10g＞郁金12g＞石菖蒲10g、炙甘草6g、人枣6枚。茯苓助口术健脾祛湿，加百合清心润肺，梔子、黄苓等

9、泻火除烦，炙甘草益气补中，缓肝之急，石菖蒲、大枣等安神养血。全方共奏疏肝解郁、安神定志之效。此方临床观察60例患者，其中痊愈28例，显著进步20例，进步10例，无效