2015年护理病历展评汇总分析1

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1、2015年护理病历展评汇总分析一、整体情况1、时间：6月15日14：302、地点：行政5楼会议室3、评选过程：（1）参加人员：护理部主任、护理部干事、5—16楼临床科室护士长评委主任：张杰委员：李萍周童王秀琴卢小宁张玉萍翟丽萍董晓静张小文丁慧玲李小娟王芳屈振菊记分员:张珮珺于凡（2）此次护理病历评阅护理部直接参与，评阅病历数为24份。（3）从临床12个护理单元中，各抽取具有专科特点的上架病历2份，共计24份，由护理部主任及12名护士长，依据本院《护理文书质量考核标准》逐项评分，各科护士长在参评中已避开本科室所提供的两份参评病历，每位护士长评阅病历数为22份。（4

2、）每份病历评分结果中，去掉一个最高分，去掉一个最低分，得出该份病历的平均分，每个科室病历平均分之和除以2，得出的结果即为该科室最终护理病历展评得分。（5）依据分值高低，进行排名，评选结果为：第一名（普外骨二科）、第二名（消化肿瘤内科）、第三名（心血管内科）。二、评分汇总(见附件1）三、存在的问题（见附件2）四、原因分析：1、护理部对护理文书书写中的细节问题日常督导不认真。2、护士长自身业务水平有待提高，在文书指导方面存在不足。3、护理人员对护理文书书写的重要性认识不足，存在字迹潦草记录不全等现象。4、科室对护理文书书写的重视程度不够，未注意抓护理文书书写各个环节

3、的质量检查。5、科室对日常工作质量的考评流于形式。五、整改措施：1、护理部根据此次病历展评中存在问题，认真分析原因，统一细节标准，修订护理文书书写标准。2、护士长应重视自身业务水平的提高，对护理文书书写起到正确的指导作用。3、加强对护士的培训，提高护士整体素质，强化护士法制观念，提高护士对护理记录书写重要性的认识。4、科室要切实加强护理文书书写规范的培训，依据存在问题，认真分析，制定改进措施，稳步提升护理人员的书写能力。5、科质控小组应充分发挥其职能，做好日常监管督导作用。六、各科室存在问题（见附件3）金台医院护理部2015年7月1日