临床综合3(消化系统)【终结版】!预计10分

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1、2.1)2)3・1)2)3)【三】消化系统（一）食管、胃、十二指肠疾病内容一.急性胃炎（1）临床表现（2）诊断（略）（3）治疗原则（略）1.常见的临床表现：上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振是急性胃炎的常见症状，用解痉药物可缓解腹痛。1）急性单纯性胃炎（急性非特异性胃炎/急性浅表性胃炎）：通常由不洁饮食引起的，表现为急性腹痛、恶心、呕吐等，常合并急性肠胃炎，由于其发病急迫，表现明显，过程短暂易引起患者注意。2）急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜病变）：通常由阿司匹林等非笛体类消炎药物和急性应激引起的，主要表现为呕血和

2、（或）黑粪。但多数患者无症拔或为基础痴宙磁遊鳖，多易忽视，仅在消化道出血时才引起注意。内容二.慢性胃炎（1）临床表现（2）诊断（3）治疗原则（略）1•临床表现：1）慢性胃炎缺乏特异性症状，并且症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致；2）大多数患者无症状或有消化不良症状，如上腹隐痛、餐后饱胀、食欲减退、暧气、反酸、恶心等。3）严重萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、厌食、舌淡、腹泻等。2.诊断：1）确诊必须依靠胃镜检査及胃粘膜活组织病理学检査；2）幽门螺杆菌检测有助于病因诊断；3）怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体

3、及血清胃泌素等。内容三.消化性溃疡（1）概念（2）临床表现（3）诊断（4）治疗原则【略】消化性溃疡：胃肠道粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的溃疡。临床表现：症状：①上腹痛为主要症状。多位于中上腹，可偏右或偏左。性质：钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。②典型节律性：A・在十二指肠溃疡（DU）表现为两餐之间发生（饥饿痛），持续不减，至下餐进食后缓解。B.在胃溃疡现为餐后约1小时发生，经IrWJ、时后逐渐缓解,至下餐进食后再重复上述节律。C・部分患者疼痛还会在午夜发生（夜间痛），在DU患者较多见。③上腹痛常可在

4、服用抗酸药后缓解。④部分患者无上述典型表现的疼痛，而仅表现为无规律性的上腹隐痛或不适。⑤具或不具典型疼痛者，均可有反酸、暧气、上腹胀等症状。体征：溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。诊断：病史：根据本病具有慢性病程、周期性发作和节律性中上腹疼痛等特点，可作出初步诊断。X线顿餐检查：①切面观龛影在胃腔轮廓之外为消化性溃疡诊断的可靠依据;龛影在胃腔轮廓之内则常提示胃癌。②局部激惹、局部压痛、局部变形为间接征象，仅能提示可能有溃疡存在。内镜检査：①确诊消化性溃疡首选的检査方法；②胃的良、恶性溃疡鉴

5、别必须由活检来确定。③溃疡镜下所见通常呈圆形或椭圆形，边缘锐利，基底光滑，覆盖有灰白色膜，周围黏膜充血、水肿。根据镜下所见分为活动期、愈合期和瘢痕期。内容四.食管癌【属外科学】（1）临床表现（2）诊断：早期食管癌X线表现及诊断方法1•临床表现：1）早期症状：早期时症状常不明显，无吞咽困难，但可有咽下食物哽喳感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。随着病情发展，逐渐加重。2）中晚期症状：①典型症状为进行性咽下困难,先是难咽下的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。②常吐

6、粘液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。③病人逐渐消瘦及脱水。①持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。答案及题析：A1：1.A2.E3.D4.D5.D6.B7.D8.E9.E经典试题1:慢性胃炎常见的症状和体征是：A.上腹饱胀不适，食后加重B.长期上腹痛，进食后缓解B.上腹不适，反酸，腹泻D.上腹部疼痛，向肩背部放散E.贫血，消瘦，上腹部可见胃型经典试题2：慢性胃炎的特异症状是：A.进食后中上腹疼痛B.饥饿

7、时上腹痛C•呕吐苦水C.反复上消化道出血E.以上都不是经典试题3：急性糜烂性胃炎的确诊应依据：A.X线胃肠顿餐检查B.胃液分析C.上消化道111血的临床表现D.急诊胃镜检查E.腹部B超经典试题4：消化性溃疡的主要症状是：A.厌食，消瘦B.恶心，呕吐C.暧气，反酸D.上腹疼痛E.呕血，黑便经典试题5：消化性溃疡的命名是由于：A.溃疡影响消化功能B.溃疡局限于胃和十二指肠c.溃疡由消化道功能穿孔引起D.溃疡是rh胃酸和胃蛋白酶作用形成E.溃疡发生在消化道任何部位经典试6：男，60岁，进食哽噎，烧灼感2个月，食管

8、顿餐造影检查见:食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑:A.食管炎B.食管癌D.食管静脉曲张E.食管平滑肌瘤经典试题7：早期食管癌的症状不包扌心A.食管内异物感B.胸骨后针刺样疼痛D.进行性吞咽困难E.上腹部烧灼感经典试8：早期食管癌的症状是:A.持续胸背痛B.声咅嘶哑D.吞咽困难E.进食哽噎经典试题9：胃癌最常见的症状是：C.贲门失弛缓症C.咽下食物时梗噎感C.进食呛咳A.食欲减退B.呕吐、黑便C.恶心、呕