临床高分终结版

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1、1、诊断学部份：发热的分度:①低热：37.3~38・C②中等度热：3&广39・C③高热：39.广41•C④超高热：41・C以上发热的原因：①感染性发热：由于各种病原体，包括细菌、病毒、肺炎支原体、真菌、立克次体、螺旋体与寄生虫等的感染，引起急、慢性全身或局部的感染性疾病所致②非感染性发热：a温调节中枢功能紊乱所引起的中枢性发热b无菌性坏死物质被吸收后引起的吸收热c变态反应性发热d内分泌与代谢障碍所引起的发热e神经功能紊乱引起的发热f心力衰竭或某些皮肤病引起发热正常体温：腋下体温为36〜37°C,口腔温度为36.2~37.2°C,肛门体温为36.5~37.7°C水肿的类型与特点：过多的液体在组织

2、间隙内积聚使组织肿帐称为水肿；①根据水肿的范围，分为全身性水肿和局限性水肿。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布过多时称为全身性水肿；局限性水肿系指局部组织间隙积聚过多液体。②水肿部位用手指按压后出现凹陷者，称为凹陷性水肿；按压后无明显凹陷者称为非凹陷性水肿。③如液体积聚在体腔内称积液，例如胸腔积液、腹腔积液和心包积液呼吸困难的类型.常见原因和特点：从发生机制及症状表现分析，将呼吸困难分为如下几种类型及各类特点1）肺源性呼吸因难:a吸气性呼吸困难：特点是吸气费力、三凹征、干咳、吸气性喉鸣b呼气性呼吸困难：特点是呼气费力、呼气时间延长、呼气性哮鸣音c混合性呼吸困难：特点是吸气呼气均费力、呼吸频率增快

3、变浅、呼吸音异常2）心源性呼吸困难原因q左心衰：活动、仰卧时出现或加重，休息、坐位减轻。肺底或全肺湿罗咅，心衰控制呼吸困难减轻b右心衰：颈静脉充盈、肝肿大、浮肿3）中毒性呼吸困难a代谢性呼吸困难：特点呼吸变慢、浅、节律异常b化学毒物：开始呼吸深快，血液中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢，出现深而规则的呼吸，常伴有鼾声，成为酸中毒大呼吸C药物及化学物质中毒：如吗啡、巴比妥类药物、有机磷杀虫药中毒时呼吸中枢受抑制，呼吸缓慢，严重者出现潮式呼吸或比奥式呼吸4）神经精神性呼吸困难a神经性：呼吸慢、深及节律异常b精神性：呼吸快、浅、叹息样呼吸5）其他：如血液病疼痛的分析要点：根据疼痛的性质常分为三类：（1）

4、刺痛又称快痛，其特点是感觉清晰，尖锐，定位明确，迅速发生迅速消失，情绪变化不明显：（2）灼痛又称慢痛，其特点是痛觉缓慢形成，持续时间长，定位较差，呈烧灼感，使人不易忍受，常伴有植物神经系统的反应（3）酸痛、胀痛、绞痛多半属内脏痛或深部组织痛，疼痛性质不易描述，定位很差，可引起明显的情绪变化和内脏躯体反应，咯血的常见原因：引起咯血的原因较多，主要分为以下四类疾病（1）肺源性疾病（2）支气管疾病（3）心、肺血管疾病4）全身性疾病和其他原因基本体查的方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊生命征及其正常值:生命征（vitalsign）是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格

5、检查时必须检查的项目之一正常值范围为⑴体温：口腔温度37°C左右，直肠温度比口腔温度高0.5°C左右，腋下温度比口腔温度低0.5°C左右（2）脉搏:每分钟60-100次（3）呼吸：每分钟16-20次⑷血压：收缩压为12-18.7Kpa(90~140mmHg),舒张压为8-12Kpa(60~90mmHg)为4-5・3Kpa(30-40mmHg)o2、脑血管病:按病理性质分类：缺血性卒中脑梗死（脑血栓形成，脑栓塞、腔隙性梗死），出血性卒中（脑出血，蛛网膜下腔出血・）脑血管疾病常出现“三偏”是指：偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血.脑血栓形成的常见病因：（1）脑栓塞常见的病因可分

6、为三类：心源性非心源性不明来源性（2）脑出血常见的病因是高血压合并小动脉硬化（3）蛛网膜下腔出血（SAH）常见的病因是先天性动脉瘤（4）脑血栓常见的病因是动脉粥样硬化常见缺血性脑血管（脑梗死）类型：层状坏死。②海马硬化。③边缘带梗死诊断的常用检查:l.rfn.液检查2•医学影像检查（头颅CT,头颅MRI,脑血管造影）3•超声波检查4•其它检查，如病史3、心血管病:冠状动脉粥样硬化的主要易患因素：A不可控制因素1、年龄性别（男40岁以后女绝经期以后）2、遗传B可控制危险因素1血脂异常（lipiddisorder2高血压（Hypertension）3吸烟糖尿病和糖耐量异常4其他危险因素：肥胖、嗜酒

7、、职业、缺乏体育锻炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症冠心病稳定型心绞痛的临床特点阵发性的胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，在劳动或情绪激动、饱餐、受寒等时诱发。历史短暂，持续几秒到十几分钟，一般不超过20分钟，休息或舌下含服硝酸甘油片，即可缓解。本病多见于男性，多数病人在40岁以上常见的冠心病的临床类型：a.无症状的心肌缺血b・心绞痛c.心肌梗死d.缺血性心肌病e.猝死冠心