浅谈从肾论治类风湿关节炎

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1、浅谈从肾论治类风湿关节炎浅谈从肾论治类风湿关节炎【摘耍】类风湿关节炎属于中医“痹证”范畴。中医学认为，肾虚为本，痹痛为标，本虚标实是痹证的根本，据此，确立了从肾论治的原则，以标本兼顾，扶正祛邪。文献研究发现，在临床与实验研究上，从肾论治类风湿关节炎具有显著疗效。【关键词】关节炎，类风湿；痹证；肾虚；补肾法类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症，增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。类风湿关节炎属于中医“痹证”范畴。中医学认为痹证的

2、病因以风寒湿为外因，肾虚为内因。运用现代科学的研究成果阐释类风湿关节炎肾虚证的发病机理，对于认识和治疗类风湿关节炎，促进中西医结合的发展都具有重耍的理论和现实意义。1肾虚是类风湿关节炎发生的重耍内因《素问•痹论》云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”。《素问•评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚”。王肯堂更明确地指出“痹病有风、有湿、有寒、有热……皆标也，肾虚其本也说明肾虚是痹证发病的重要因索。《索问•百病始生篇》云：“风雨寒热不得虚,邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”。正气不足，病邪乘虚侵袭，壅塞经络，留滞于内

3、，交阻于骨劭经络，使气血不得营运而发生疼痛。“肾主骨生髓”“久病及肾”，然肾中阴阳的虚衰又促使病情的进一步恶化和（或）形成久治不愈、反复发作的特性，可见肾虚是痹证的内因。肾虚为本，痹痛为标，本虚标实是痹证的根本。“肾为水火之脏，督统一身之阳”“卫出下焦”，若卫阳空疏，屏障失调，易致风、寒、湿、热等外邪乘虚侵袭。既病之后，机体无力驱邪外出，使邪气由卫表、皮毛、肌勝渐次深入经络、血脉、筋骨,留于关节。病久痰浊瘀血逐渐形成，造成痹证迁延难愈，最后关节变形活动受限，而成顽痹。此外，“肾主水”，肾脏主持与调节的人体水盐代谢及机体代谢产物排泄，也主要是依赖肾阳气完成的。肾脏在维持上述代谢方面起

4、主导地位。如肾气不足则气化失常，弓I起代谢功能障碍而致病，所以《素问•水热穴论》曰：“肾者、胃Z关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤……，聚而生病也S乂曰:“诸水皆生于肾”。人体水液代谢虽然和肺的宣降、脾的运化有关，但是对其影响的关键还是肾脏。临床上常见类风湿关节炎患者四肢关节肿胀，甚至出现关节积液、浆膜腔积水，其原因就是肾阳气化功能失调所致［1］。“肾主骨生髓”精辟地解释了肾与骨Z间的生理病理。肾主五脏之精，生命之根，骨为藏髓之器，受髓之充，血所养，精而生。肾精充足，骨髓化生充足，骨骼得养，则骨骼坚实，强壮有力，肢体关节活动灵活，作用强力。正如《医法心传》所云“在骨内髓

5、足则骨强,所以能作强，耐力过人也”，否则“肾衰则形体疲极也”，充分说明了骨与关节的生理病理受肾所支配，肾之精气的盛衰决定骨与关节的强弱。因此，肾虚与痹证的发生有着明显的因果关系，肾虚为本，痹痛为标，木虚标实则是痹证的根木。此外，研究发现类风湿关节炎具有一定的遗传倾向，更说明先天禀赋的重要性。肾为先天Z本，藏精生髓，主骨。肝肾同源，肝为罢极之本，藏血主筋，统司筋骨关节，亦调畅气机，推动气血的运行。肾虚精亏则表现为骨髓不充、骨节不利。另外精血同源，精亏则气血生化不足，肝失血养肝体不用，则肝失疏泄，气机不畅则易聚湿成痰，血凝成瘀，不通则痛；痰瘀互结易形成皮下结节、皮下紫斑等。女性类风湿关

6、节炎发病率更高，且其发病每与经、胎、产等激素水平变化有关。临床资料显示，女性类风湿关节炎患者妊娠期间病情减轻，口服避孕药的女性发病减少，而产后病情通常恶化［2］。盖“女子以肝为先天”，经、胎、产每易耗损阴血，故类风湿关节炎最易由肾虚精亏导致肝肾亏虚而发病［3］。近年來的研究发现，中医的肾与下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)的功能密切和关，肾阳虚证具有不同程度的HPA功能低下，温补肾阳能有效改善HPA功能［4］；而类风湿关节炎患者促肾上腺皮质激素(ACTII)对促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)的刺激也表现出IIPA轴应答能力下降［5］。现代实验研究已经通过多种研究手段，从整体功能到形

7、态学变化，从组织器官水平到细胞分子水平，探讨了不同方法所致肾虚证对类风湿关节炎发病的影响。艾景录等［6］以II型胶原免疫注射法制作实验性痹证模型，复加雄鼠雌激素应用法和雌鼠卵巢切除法所致肾虚，以观察肾虚痹证的发生机理。实验结果显示，卵巢切除法所致肾虚加重了II型胶原诱发的关节炎(CIA)动物的病情，可能是CIA痹证发病的重要内因。2补肾法治疗类风湿关节炎的临床研究肾虚为本，痹痛为标，本虚标实是类风湿关节炎的根本。据此,中医确立了从肾论治的原则，以标本兼顾，扶正祛邪。近