肝硬化心肌病的临床研究

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1、肝硬化心肌病的临床研究【摘要】丨1的临床观察肝硕化心肌病的发病情况，探讨其发病机制。方法检测108例肝硬化患者I•二导联心电图和抽血检查患者血清牛化指标。结果108例肝硬化患者均有心电图异常,QT间期延长36.1%,ST段压低、T波低平、倒置19.4%,心律失常26.85%。ChildPughA级与C级差异有统计学意义(PvO.Ol),A级与B级间比较差异有统计学意义(Pv0.05),B级与C级间比较差异有统计学意义(PvO.05)。结论川侦化患者心电图异常、心律失常与患者病情相关，及吋行动态心电图检测

2、，积极防治其变化对川侦化心肌病的病死率很有必要。【关键词】肝硬化;心电图;ChildPugh肝硬化患者市于外周血管阻力下降、动脉血压降低、静息心输出量増加，常处于高动力循环状态，致心肌收缩、舒张功能受损，这种潜在的心肌损害在静息时往往没有明显的表现，但在应激时就会表现出來，严重时更会导致心力衰竭或猝死，这种现象被立义为肝硬化心肌病(cirrhoticcardiomyopathy,CCM)l1］0肝硬化心肌病是肝硕化的并发症之一，由于发病隐匿，常常在应激或不恰当运动、使川某些药物、出血、手术等，即可诱发心

3、功能的改变，甚至出现心力衰竭或猝死［2］。因此，早期发现、正确认识、积极防治肝硬化这一“潜在”并发症己经成为临床工作者重要的研究课题。肝硬化心肌病变临床并非少见，但临床医生重视不够，国内外文献报道其少，本文将我院收治病例进行冋顾性分析并报告如下。1资料与方法1.1—*般资料2000年7月至2010年7月在我院住院的肝硬化患者108例男75例女33例;平均年龄(50.8±1.5)岁，HBV感染83例，HCV感染8例，HBV/HCV亜叠感染7例，病因不明10例。按ChildPugh［3］分级：A级32例，B

4、级35例，C级41例。诊断符合2000年全国传染病与寄生虫病和肝病学术会议修订的标准［4］。所有患者既往均无慢性肺病、心脏病、高血压病、冠心病和心律失常病史，心电图检杳前1个月内均耒使用抗心律失常药物。1.2方法采用H本OlympusAU640型全自动牛化仪器检测肝功能、肾功能、电解质，采用法国DiagnosticaAtago公司STAR全自动血凝仪和STANeoplastineCIPLUS试剂检测凝血指标，HBV血清标志物检测酶联免疫吸附检测法，试剂为厦门英科新创科技有限公司产品，HBVDNA定量检测

5、采川荧光定量聚合酶链反应(PCR),试剂为广州达安生物科技公司产品。入院第2天空腹采血或当天急诊采血，观察指标包括血清胆红素、血清白蛋白、凝血酶原吋间、血清钾、钠、鈣、肌酊、尿素氮等、病原学检查，进行十二导联心电图检查(日木光电ECG9000系列心电图机)，走纸速度为25mm/s,QT起点为QRS波群起点，终点为T波卜•降或其切线与等电位线的交点，QTc用Bastt’s公式计算，以QTc>440ms为异常，腹部B型超声(B超)或CT检查判断肝脏的形态、腹水量等。1.3统计学分析应用SPSS1

6、1.5统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料釆用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床表现木组在住院期间41例患者出现不同程度心慌、胸闷、气急、呼吸困难等，皮肤温暖、毛细血管搏动明显、脉搏洪大、低血压倾向，脉压差大。呼吸频率16~38次/min,心率45〜160次/min,心律不齐，心音强弱不等，各瓣膜未闻及病理性杂音，其中A级2例，B级14例，C级25例。2.2ECG检查情况见表1〜3。表1肝硬化ChildPugh分级QTc间期的变化表2肝硬化ChildPugh

7、分级心律失常的变化表3肝硕化心电图的异常表现2.3尸体解剖检查2例尸体解剖患者(1例行胸片和CT检查突然死亡，另1例夜间突然死亡)心脏主要病理改变有广泛性心内膜和或心外膜点状出血、淋巴细胞浸润、脂肪变性、心肌肥大、细胞间质和细胞内水肿、左心室肥人或扩张等。3讨论肝硬化在病程中晚期常发生多种并发症，其中一些具有致死性，例如脑水肿/脑疝、川:肾综合症、上消化道大出血、严重继发感染、水电解质酸碱平衡紊乱等。而对CCM往往重视不够，其实CCM不仅常见，而且对患者的转归影响其大，其至被认为是晚期患者致死的笫二原因

8、。人多数肝硬化患者基础心输出量在不同程度上有所增加，血管压力反应下降，导致基础心输岀量增加，外周血管阻力下降和动脉床下降，心室舒张期或收缩期减弱，以及交感或副交感神经紊乱所致各种心律失常［5］。木组108例患者发现高动力循环41例，病死率37.96%,肝破化患者并发高动力循环可能与下列因素有关［6,7］：⑴肝内组织结构破坏引起肝内血流短路，参与高动力循环;⑵肺内血管结构改变，功能性动静脉短路，参与高动力循环形成;⑶循环中扩血管物质含量増高，