68例肾综合征出血热临床治疗体会

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1、68例肾综合征出血热临床治疗体会［关键词］肾综合征出血热；治疗［中图分类号］R692［文献标识码］A［文章编号11673-7210(2007)11(c)-021-02肾综合征出血热是病原体及其毒素作用于血管壁，导致全身小血管和毛细血管广泛性损伤及血管麻痹性扩张［1］的自然疫源性疾病。临床症状以高热、低血压、出血、肾损害、电解质紊乱等为主。我院1986〜2005年收治的68例肾综合征出血热患者，经抗病毒、调节免疫及支持疗法等综合治疗，康复67例，占98.5%；死亡1例，占1.5%。现将临床治疗作一回顾性分析，报道如下：1资料与方法1.1一般资料木文68

2、例肾综合征出血热患者，均系农民。其中，男性43例，女性25例；年龄23〜58岁。入院高峰3〜7月56例，占82.35%；8月6例，占&83%；9月3例，占4.40%；10月2例，占2.94%；11月1例，占1.48%。1.2诊断标准参照以下内容制定诊断标准：①复旦大学医学院(原上海医科大学)陈澈珠主编《实用内科学》。②上海第一医学院主编《实用内科学》。③河北省卫生厅都本洁主编《疾病诊疗要点与疗效判定标准》。1・3临床表现及分型木文病例临床表现轻重不一，人多数患者有不典型的五期，但常交叉重亞，重型患者病情复杂多变。此病起病急，均畏寒、高热，一般体温在3

3、8〜40°C,热程多在3〜7d。发热期越长，热度越高，病情越重。发热同时出现全身中毒症状，尤其以消化道症状更为显著。食欲不振，恶心、呕叶个别患者出现剧烈腹痛、腹肌紧张、冇压痛及反跳痛。酷似急腹症。重症患者嗜唾，神志恍惚，少数患者烦躁不安。大多数患者早期出现酒醉貌，头痛、眼眶痛、腰痛“三痛征”，结膜充血，水肿，皮肤黏膜出现出血点，以咽部、软腭部、腋下多见。一般于病后3〜4d出现尿蛋白，冇的重症患者冇血尿，尿中出现膜状物。心肌损害多表现心动过缓、心率过速、心房纤颤。少部分患者出现胸闷、咳喘、痰中带血、严重紫组。部分患者肝脾大。ALT升高，胆红素一般轻度升

4、高,重症者胆红素可增高100umol/Lo低蛋白血症,出现胸水、腹水等。根据上海第一医学院主编《实用内科学》临床分型：轻型18例，中型39例，重型9例,危重型2例。轻、中型占83.82%,璽型及危璽型占16.18%。1.4实验室检杳内容包括：①血常规。多数患者白细胞总数升高至10X109/L,并出现5%〜11%界型淋巴细胞。血小板降低，一般为50X109/L,重症患者降至10X109/Lo②尿常规。均有不同程度的蛋片尿及红细胞、白细胞。重症患者有管型、膜状物。③肾功能检查。重型以上患者血肌酊、尿素氮不同程度升高。④血清学检查。出血热抗体均为阳性。⑤川

5、:功能。ALT、AST升高者53例,占78%左右;一般为轻至中度，升高86〜568U/L。重症患者除ALT升高外,胆红素升高56〜106umol/Lo白蛋白降低,A/G值呈现倒置。1・5心电图检查心电图异常58例，占86%。提示：ST改变下降、低平,窦性心动过缓,室性早搏,左束支传导阻滞，房颤等。治疗好转后，心电图逐渐恢复正常。1.6彩超检查大多数患者主耍提示：①肝回声增粗、增强，肝肋下可探及边，脾大，在正常值高限（脾厚39〜40mni）；②双肾人并轻度积水；③部分重症患者肾周用血肿。治疗好转示，积水和血肿逐渐吸收和消失。2治疗及转归患者入院后，给予

6、抗病毒、补液、纠酸、扩容、止血、利尿及对症支持疗法，血液透析。早期予以病毒哩注射液、免疫调节剂胸腺肽、黄罠注射液及能屋合剂等。少尿者要在补足血容量棊础上给予利尿剂、安体舒通片，必要吋予以咲塞米，如果血容量不足，一定要控制液体用量，否则町促使少尿期延长，加垂肾损害。如患者消化道症状明显，水肿严重，或尿素氮达21mmol/L以上，应尽早做血液透析治疗。各脏器损害恢复越快，病程越短，病死率越低。有明显出血倾向或血小板低于3.0X109/L的,给予输血小板、凝血酶原复合物等。肺部大出血时给予垂体后叶索。.肺水肿、心衰予以西地兰或硝普钠，以减轻心脏负荷。同时进

7、行有效血液透析。肾综合征出血热病毒引起的心脏损害多在窦房结和右心房，所致心律失常以窦性心动过缓为主，如心率＜50次/min给予阿托品片，以提高心率。若心房率$120次/min静滴西地兰。心电图恢复止常时间一般在10〜18d。为了保护心肌、减少肝功能损害，予以1096窗萄糖注射液、注射用三磷酸腺廿、注射用辅酶A、维生素C。胆红素增高者加用门冬氨酸钾钱注射液、黄英注射液、甘利欣注射液，但血压增高者禁用甘利欣、黄罠注射液。严重低蛋白血症予以人血白蛋白及肝安注射液。出现胸水、腹水吋予以利尿剂。随着病情好转，胸水、腹水逐渐消退，肝功能恢复正常。经过以上综合治疗

8、，67例康复出院，1例心肌梗死患者同时患肾综合征出血热，入院时病程已15d,经多方抢救无效死亡。3讨论肾综合