[精品]柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用举隅

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1、柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用举隅柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用举隅关键词柴胡加龙骨牡蛎汤心悸失眠癫痫心神失常疾病临床常见，表现复杂，西医治疗效果不佳。笔者用《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗收效满意。现总结报告如下。陈发性室上性心动过速患者，女，31岁，2007年9月23日初诊。反复陈发性心悸5年。5年前，患者突受惊惊吓后出现心悸，胸闷，持续十多分钟后终止。此后上症常于心情不佳或夜休不好后发作。突然发生，突然终止。持续时间短则数分钟，长则数小时。有时数月一发，有时一天数发。发作时心悸，恐惧感，胸闷，气短，时间稍长则感气力、头昏。发作间隙一

2、如常人。曾作Holter示陈发性室上性心动过速，发作时心室率在150〜200次/分之间。近1周来发作较频，每天发作3〜5次不等。就诊时刚有1次发作，持续约30分钟自止。患者形体肥胖，表情焦虑，面略苍白，心悸怔忡，难以自持，胸闷短气，口苦心烦，腹胀便秘，小便短黄，舌红苔黄厚腻，脉滑而疾数。此属中医心悸、怔忡范畴，辨证为痰火扰心，肝胆气郁，心气不足，拟清热化痰，镇惊安神，兼益心气为治，柴胡加龙牡汤加减。方药组成：柴胡10g,黄苓10g,法半夏10g,党参20g,茯苓15g,枳实10g,大黄10g,桂枝5g,代赭石（先煎）30g,生龙

3、骨（先煎）30g,生牡蛎（先煎）30g,黄连5g,瓜萎壳10go5剂，水煎服，每日1剂。服药后大便每日1〜2次，心悸发作减为每日1〜2次，余症减轻。原方去大黄、加丹参15g,继服10剂，发作停止。后以十味温胆汤加减调理半月，随访2年未见复发。患者心悸时作时止，又见胸闷心烦，舌红苔黄腻等，显属痰火为患。病变主耍在心，涉及肝胆，因病程较长，发作较频，心胆之气也显不足，故用柴胡加龙牡汤去大枣之滋腻，加黄莲清心泻火，枳实行气化痰，瓜壳化痰宽胸，润肠通便，使痰热从大便而泻。药证相符,收效甚佳。顽固不眠患者，男，32岁，2005年11月3日

4、初诊。半年前在石山采石,放炮炸岩吋，山体滑坡，同伴3人死广，患者也受轻伤，精神受到严重刺激。自此惊惧不安，故致整日不眠。靠服安定片能睡2~3小时，睡中噩梦频频。久则精神困惫，痛不欲生。应用归脾汤、酸枣仁汤、黄连阿胶鸡了黄汤、血府逐瘀汤、温胆汤等治失眠套方，终无显效。刻诊神情疲惫，面色黯滞，夜不成寐，惊惧不安，头脑昏沉，心烦口苦，胸闷气短，肩膊酸沉，小便短黄，舌红苔黄腻，脉沉滑。此乃肝胆气郁，痰火扰心，柴胡加龙牡汤加减。方药组成：柴胡10g,黄苓10g,法半夏10g,夏枯草10g,党参10g,大黄5g,桂枝5g,茯苓15g,丹参1

5、5g,生龙骨（先煎）30g,生牡蛎（先煎）30g,珍珠母（先煎）30go7剂，水煎服，每日1齐I」，并配合心理疏导。药后不用安定片，每晚可睡1〜2小时，然恶梦纷纭。余症减轻。原方加酸枣仁30g,继服15天，睡眠基本正常，随访半年，每晚基本能入睡5〜6小时以上。此例患者起于突受惊吓，气机逆乱，肝失疏泄，津液失布，凝而为痰，蕴而化火，扰乱心神，故失眠，惊悸等诸症蜂起。因属痰热为患，故投归脾、酸枣仁、黄连阿胶鸡了黄等方无异隔靴搔痒。不因瘀血为患，故投血府逐瘀无效。而投温胆也无功者，因病重药轻，乂少重镇Z品故也。用本方恰合病机，故不专治

6、失眠而失眠自愈。癫痫患者，女，13岁，2006年8月6初诊，反复神昏，四肢抽搐，口角流涎5年余，曾作脑电图，脑CT确诊为癫痫，不规律服用苯妥因钠、卡马西平等约近1年，仍偶有发作。近因成绩不佳，与父母吵嘴后，心情抑郁，发作较前频繁。发作前常先感腹部有气上冲头面,继而头晕，随Z昏倒，四肢抽搐，口角流涎，持续数分钟或10多分钟后自行停止，转为昏睡。刻诊：形体虚胖，面色少华，神情抑郁,口苦心烦，夜寐不宁，纳食不香，舌质红，苔黄厚腻，脉滑。此乃肝胆气郁，痰火扰心，肝风内动，投以柴胡加龙牡汤加减。药物组成:柴胡10g,黄苓10g,法半夏10

7、g,党参15g,生姜10g,龙胆草5g,石昌蒲10g,胆南星10g,远志10g,天麻10g,全虫3g,虫吴蚣3g,生龙骨（先煎）30g,生牡蛎30g（先煎），碌石30g（先煎）。7齐I」,水煎服，每131齐！J。服药期间，仅发作一次，持续数分钟自止。药已中鹄，原方继进10剂。药后未见复发，继以益气养血，熄风化痰之品做成丸药常服，服药2年，追访至今，病无复发。癫痫之疾，伏痰为其宿根。患者情志不舒，肝胆气郁，蕴而化热，扰动伏痰，蒙闭心窍，引动肝风，故癫痫发作。投以柴胡加龙牡汤清热化痰，平肝熄风，以碟石易有毒Z铅丹以下气消痰，平肝镇惊

8、，加胆星、远志、石菖蒲化痰开窍，加天麻、全虫、峡蚣熄风止痰，加龙胆草清肝火。约证合拍，迅速控制发作。后以益气养血，化痰熄风之晶缓图。徐灵胎在《伤寒类方》屮说此方“能下肝胆Z惊痰，以Z治癫痫必效”^[1],确为阅历Z言。讨论柴胡加龙骨牡蛎汤见于