柴胡加龙骨牡蛎汤.讲课教案.ppt

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1、柴胡加龙骨牡蛎汤.柴胡加龙骨牡蛎汤伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（１０７）证候：胸胁苦满，烦惊谵语，小便不利，一身尽重，不可转侧，心悸，口苦，舌苔黄厚浊腻，脉沉弦。病机：邪犯少阳，弥漫三焦，胆火上炎并痰热扰心，表里俱病，虚实互见。治法：和解少阳，通阳泄热，坠痰镇惊，宁心安神。方药：柴胡加龙骨牡蛎汤（柴胡龙骨黄芩生姜铅丹人参桂枝茯苓半夏大黄牡蛎大枣）案例惊怖尹某某，男，34岁。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，时发惊怖，精神不安，心中烦热，汗

2、出而不恶风，大便经常秘结。问其患病之因，自称得于惊吓之余。视其人精神呆滞，面色发青，舌质红而苔黄白，脉来沉弦有力。辨为肝胆气郁兼阳明腑热，而神魂被扰，不得潜敛所致。处方：柴胡12，黄芩9，半夏9，生姜9，铅丹5（布包紧），茯神9，桂枝5，龙骨15，牡蛎15，大黄6（后下），大枣6枚。服1剂大便畅通，胸胁满与呓语除，精神安定，不复梦扰。惟欲吐不吐，胃中似嘈不适，上方再加竹茹、陈皮服之而愈。（《伤寒挈要》）按：癫痫、精神分裂症、小儿舞蹈症，如果有胸胁满闷、口苦心烦、大便不爽等症时，本方疗效甚为理想。惟方中

3、有铅丹，须用纱布包紧，药量又不宜大，同时也不可长期服用，以防止铅中毒。气厥黄某，女，年30许。为人所殴，经外科调治，但小腹处之伤痛未止。转见午后潮热，谵语，憔悴日甚，仰卧难动，昏不知人。医者术穷听天。其家翁为其办身后事。请余决旦暮以易箦。斯时患者面色青黄，目闭，唇微红，气咻咻然，声虽微而詈申申，力虽弱而手提提，其有蕴结于中而形于外可知。脐下痞满，瘀肿未消，按之其容有蹙。据亲属云：起事月余不见潮信，小便少，数日不大便，灌水可入口，时似畏缩，又或喝骂状：彝之，则小紧，断其为伤后正虚邪实、错杂混淆之坏证，所

4、幸未绝者。以气短而非喘，小便少而无遗，脉小紧而未乱耳。《伤寒论》所谓“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”，此也。即与柴胡加龙骨牡蛎汤，入桃仁9，去半夏之辛温，以辰砂易铅丹，参、枣养正气，柴胡推陈致新。服后，腹中漉漉转声，下黑色臭秽之溏便盈碗，声大呻，腹满消，谵语止。再服去桃仁、大黄，热退神气清。转用芍药甘草汤加丹皮、丝瓜络、柴胡，已能起床。复服丽参数次而愈。（《伤寒论通释》）狂证（神经官能症）吴某某，女，43岁。四川省郫县团结乡小学，教员。长期失眠多梦，易动怒，多气郁，偶有神志恍惚之象。

5、某某医院曾诊断为“神经官能症”。因工作与同事争吵，一怒之下，突然昏倒。苏醒后，神志不清，语言错乱，亲疏不分，见人詈骂不休，急来求诊。刚进诊室，就将医生和病人大骂一通，语无伦次。胸满，阵阵呃气，眼神微呆滞，面赤，唇红，便秘，脉弦数，舌质红苔微黄而腻。此为少阳证癫狂，法宜和解泄热、重镇安神，以柴胡加龙骨牡蛎汤加减主之。处方：柴胡12，龙骨60（先煎），黄芩12，党参12，桂枝6，茯苓12，法夏12，生大黄10（后下），牡蛎60（先煎），大枣15，赭石60（先煎）。服2剂，夜可安睡，神志浙清，呃逆亦止。守原

6、法加减续服3剂，病愈。追访：从病愈以来，再未复发。（《范中林六经辨证医案选》）按：《素间·通评虚实论》云：“癫疾、厥狂，久逆之所生也。”《素问·宣明五气论》云：“邪人于阳则狂……搏阳则为巅疾。”柴胡加龙骨牡蛎汤，本用治太阳伤寒误下后，胸满惊烦、谵语等症。后世常以此方治狂、痫诸病，今验之临床，确有效验。此案去有毒之铅丹，重用并加赭石镇静安神，应当参考。癫痫谢某某，男，22岁。幼时曾患“脑膜炎”。18岁忽患癫痫，发时周身抖战，不省人事，良久始醒。以后渐发渐重，或几日一作，或日二三发。发作时浑身麻木，仆地，

7、不省人事，全身僵直，向右侧抽搐，口吐涎沫，喉间痰鸣如猪羊叫，时有遗尿。半年未参加劳动，终日由其老母伴随，以防不测。当时面潮红，头晕，便秘，时欲呕，自觉畏风烘热。脉弦数，舌红苔中腻。用温胆加珍珠母、龙齿、龙胆草、地龙等，服3剂后，舌苔稍薄，呕吐减，余症如前。改用柴胡加龙骨牡蛎汤：党参、龙骨、茯苓各9，柴胡、桂枝、黄芩、大黄各4.5，半夏6，牡蛎12，甘草、广丹各3，生姜3片，大枣3枚。连服3剂。3天内仅发一次，发时症状减轻，再以原方去桂枝、广丹，加全蝎、大黄各1.5g，明矾2.4g。连服10余剂。第3次

8、来诊时，距七八华里不需伴随。据述半月来仅发一次，症状又比前减轻三分之二。再以原方加减续服10余剂。3个月后随访，自己参加劳动，停药后仅因过度疲劳发作2次，发作时仅目直视，微抽筋，几分钟即已。（《江苏中医》1965，3:4）按：徐灵胎《伤寒论类方·柴胡汤类》说柴胡加龙牡汤“能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效”。胸痹（冠心病早搏）李某某，女，58岁，大学教授。病者已确诊为“冠心病”，近因工作较忙，夜寐不宁，多梦烦惊，胸闷，心慌不安，频发早搏，每分钟5-7次，心情