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1、急性胆囊炎腹腔镜手术362例临床分析【摘要】目的探讨急性胆囊炎(AC)行腹腔镜胆囊切除术(LC)的治疗体会。方法对2000年4月〜2008年4月施行的362例手术资料进行分析。结果成功完成LC328例(90.61%),其中中转开腹34例(9.39%)o手术时间35〜125min,平均85min。结论虽然急性胆囊炎行LC手术变异多，难度大，但只要严格掌握手术适应症、LC手术操作技术，采取LC手术是可行的。【关键词】胆囊炎急性胆囊切除术腹腔镜治疗结果Aclinicalstudyof362casesoflaparoscopiccholecystectomyinacutecholecystitisZ
2、HONGCaishui,TONGZhongpei.(DepartmentofGeneralSurgery,ChuzhouHospitalofIntegratedChineseTraditionalandWesternMedicine,Anhui239000,China)【Abstract】ObjectiveToprobethetreatmentexperienceoflaparoscopiccholecystectomy(LC)usedinthetreatmentofacutecholecystitis.MethodsAnalysiswasconductedon362casesinourho
3、spitalundergoinglaparoscopiccholecystectomyinthetreatmentofacutecholecystitisduringtheperiodbetweenApril2000andApril2008.ResultsAmongallthe362laparoscopiccholecystectomycases,328casessucceeded(90.61%);34caseschangedtotakelaparotomy(9.39%).Theoperationneeded35〜125minutesandthemeanoperationtimewas85m
4、inutes.ConclusionAlthoughLCoperationisrelativelydifficultanddiverse,itisfeasibleoncestrictcontrolofsurgeryindicationandLCoperationtechnologyisguaranteed.【Keywords】Cholecystitis,acute;Cholecystectomy,laparoscopic;Treatmentoutcome腹腔镜胆囊切除术因创伤小、痛苦少、恢复快而成为治疗胆囊良性疾患的首选方法，受到广大患者青睐［1〜2］。以往急性胆囊炎曾是腹腔镜胆囊切除术的相对
5、禁忌证［3］,如今随着腹腔镜技术的不断发展和成熟，此界限逐步被放宽。我科2000年4月〜2008年4月共施行LC989例，其中急性胆囊炎行LC362例(65.83%),现分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组362例均为急性胆囊炎患者。男167例(46.13%),女195例(53.87%)O年龄29〜78岁，平均42.7岁。术前检查及评估：术前B超检查均为胆囊结石伴急性胆囊炎，其中胆囊壁厚＜0.3cm12例，介于0.4〜0.6cm之间76例，＞0.6cm14例，颈部嵌顿27例，胆囊萎缩9例，胆总管内径均＜lcm,排除胆管结石及胰腺病变。实验室检查：白细胞计数10〜20X109/L185
6、例(51.10%),＞20X109/L177例(48.90%)。均符合以下诊断标准:均有右上腹部或剑突下疼痛，其中胆绞痛80例(22.10%),胀痛、钝痛131例(36.19%),右肩部或右肩胛部下区放射样疼痛98例(31.01%),伴发热、寒颤31例(9.81%)o发病至手术时间1〜10d,平均5.4do体格检查：体温＞37.4°C者315例，皮肤巩膜轻度黄染24例，右上腹部反跳痛或肌紧张89例，均WMurphy征阳性。术后病理诊断：急性胆囊炎308例(85.08%),急性化脓性胆囊炎40例(11.05%),急性坏疽性胆囊炎14例(3.87%)O急性病程1〜15d(6・5±3・2d)。1.
7、2术前准备所有病例术前常规行超声和(或)CT检查以明确诊断。入院后即给予抗感染、解痉治疗，纠正离子紊乱，如合并有糖尿病、高血压等疾病，则给予对症治疗。1.3手术方法采用全麻，CO2气腹定压为10〜14mmHg。用四孔法操作穿刺置入手术器械，手术操作的关键在于充分显露胆囊和Calot三角，钳夹胆囊底部并向肝脏上方推移及向上牵拉胆囊颈部有助丁显露胆囊三角，如胆囊积液肿大，使胆囊颈显露困难，先行胆囊穿刺减压。解剖时
