急性有机磷农药中毒14例临床分析

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1、急性有机磷农药中毒14例临床分析【关键词】有机磷农药中毒【摘要】廿的为了捉高急性有机磷中毒的治疗效果，降低病死率。方法通过14例有机磷农药中毒的临床治疗观察，及时洗胃、导泻、阿托品及胆碱酯酶复能剂应用。结果有机磷中毒病情凶险，经临床综合治疗，治愈12例，死亡2例，治疗效果满意。结论洗胃、合理应用阿托品与胆碱酯酶复能剂，积极控制和治疗并发症是抢救有机磷中毒成败的关键。【关键词】有机磷农药中毒；洗胃；阿托品；胆碱酯酶复能剂急性有机磷农药中毒（AOPP）是临床常见的急危重症Z—，我院2003年2月〜2003年5月收治急性有机磷农药中毒14例，现报告如下。1临床资料AOPP患者14例屮男4例

2、，女10例，年龄7〜60岁，平均45岁，均为甲胺磷农药中毒，其中误服1例,余均为口服患者,服药剂量为30〜300mlo从服毒到就诊时间Vlh者10例,＜24h者4例。根据病史和AOPP症状体征和全血月JI.碱酯酶（ChE）测定结果进行病情分级,轻度：出现头晕、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、瞳孔缩小、全血ChE活性50%〜70%,轻度中毒者2例；中度：出现恶心、呕吐、肌束震颤、神志恍惚，瞳孔明显缩小，意识轻度障碍，全血ChE活性30%〜50%,中度中毒者6例；重度：出现昏迷、瞄孔如钉尖样人小,并伴有帅水肿、脑水肿，呼吸困难，全血ChE活性＜30%,重度中毒者6例。全部患者入院后均给予洗胃

3、、导泻，应用阿托品利ChE复能剂及综合治疗。2结果治愈12例（占86%）,死亡2例（占14%）,其中重症中毒者占43%（6/14）,中度中毒者占43%（6/14）,轻度中毒者占14%（2/14）o从中毒到就诊吋间＜lh的全部获救，V24h的占29%（4/14）o3讨论3.1抢救AOPP洗胃是抢救成败的关键凡经口服中毒者不论时间长短，病情轻重，有无合并症都应立即进行洗胃，服毒后4〜6h进行效果最佳，但不应受6h生理排空时间的限制，应做到及时、正确、反复、彻底。其方法及注意爭项有以下儿点：（1）洗胃方法：首选胃管法，选用管径较人的胃管，末端有多个侧孔，如存迷者可先行气管插管，然后再下胃管

4、，以免误入气管内，胃管进入胃腔后，先应尽量抽空胃内容物，然后灌入2%〜3%NaHCO3溶液（敌百虫中毒时应选用1:5000高備酸钾溶液，禁用碱性溶液）或清水，每次注入量为300〜500ml,然后抽出，如此反复进行直至抽出液与输入液颜色相同，无特殊农药臭味为止。⑵如因中毒者食管黏膜水肿、痉挛，长时间难插入胃管，或因胃管抽吸时管孔被食物残物堵塞无法灌洗，应立即行胃造痿洗胃。⑶洗胃液的温度以接近体温（32°C〜38°C）为宜，过热町使胃壁血筲扩张，加速毒物吸收，过冷则可诱发寒战加重病情。每次注入液量不宜过多，以免增加胃排空，其抽出液量应少注入量大致相等。（4）灌洗过程中，应适当变换患者体位

5、，按摩胃区以减少洗胃盲区。（5）洗胃过程中要注意观察患者反应，严防胃穿孔、吸入性肺炎，水电解质紊乱、窒息及心跳骤停等并发症。（6厂般洗胃液量总量为1〜2万ml,量过大可引起水电解质紊乱、水屮毒、脑水肿等，要注意防止洗胃抽出液再次污染患者。（7）洗胃结束后，可经円管注入硫酸镁和硫酸钠3〜5（）g导泻，也可采川肥皂水灌肠，以清除肠道内的毒物。3.2阿托品的应用阿托品虽然不能恢复ChE的活性及対抗烟碱样症状，但可以拈抗体内过量的乙酰胆碱引起的毒蕈碱样症状，抑制腺体分泌及平滑肌兴奋，缓解中枢神经系统症状,因此，阿托品为令机磷化合物屮毒的特效拮抗剂。阿托品应川原则是［1］：及早、足量、反复、持

6、续及快速阿托晶化，一•经确诊为有机磷中毒，应立即开始使用阿托殆，切不可等待洗胃完毕后才开始使川。阿托品的川量应根据患者屮毒时间、品种、剂量、患者体质及洗胃效果决定，以能迅速达到阿托品化又不致造成阿托品中毒为宜。阿托品化与阿托品中毒剂量Z间的用药安全窗很小，难以控制，在临床上必须边治疗边观察，边观察边治疗，及时更改阿托品剂量，重度中毒者主张首剂5〜20mg静脉推注，5〜lOmin重复上述剂量，尽早达到阿托品化。3.3阿托品化的指征［2,3］⑴喘孔扩人不再缩小；（2）颜而潮红，皮肤干燥；（3）腺体分泌减少，口T•无汗；（4）肺部咅减少或消失；（5）心跳加快，达到阿托品化后，由于毒物在胃肠

7、内继续吸收，仍需将阿托品适当减量维持3〜7天，不对过早大幅度减量或骤然停药，判断阿托品化应综合各项指标，因人而异。阿托品化后对逐渐减少每次用量，然后再逐渐延长重复川药的间隔时间，维持阿托品化至患者清醒后24〜48h以上。维持量阿托品可由莫菲管注入，量减少后改肌注或皮下注射，以后再改口服，直到主要中毒症状消失。ChE活性稳定在＞正常参考值的50%〜60%时方可停药观察。阿托品疗程一般为5〜10口，个别患者例外。每个急性佇机磷农药屮毒者所需的阿托品化量及维持量