第二十一章呼吸系统疾病用药

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1、作用于呼吸系统药物药理教研室学习目标1、掌握作用于呼吸系统药物的分类及代表药物；2、熟悉常用药物的特点。呼吸系统药物咳、痰、喘是呼吸系统疾病的典型症状病死率城市占第三位，农村为首位，城市>农村药物多：包括两方面1、对因：抗菌药、真菌、病毒、TB、抗肿瘤药等2、对症：消除或缓解呼吸道症状。平喘、镇咳、祛痰支气管哮喘发病情况：全世界约1亿人，我国发病率为1%，儿童为3%。多在春秋季发作，呼吸困难为主要特点。根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为：外源性哮喘：青少年发病，有家族史内源性哮喘：成年发病，无已知过敏原。支气管哮喘继发于过敏的慢性

2、气道炎症支气管平滑肌痉挛气道狭窄与阻塞哮喘发作是一种以嗜酸性细胞、肥大细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病气道高反应性：气管对各种刺激呈高度敏感状态，是支气管哮喘的主要特征和诊断依据，可直接反映支气管哮喘的严重状态。过去治疗策略：控制急性发作现在治疗策略：防治慢性气道炎症防范于未然分类1．支气管扩张药：ß2肾上腺素受体激动药。茶碱类M胆碱受体阻断药2．抗过敏性平喘药（过敏介质阻断药）：肥大细胞膜稳定药。3．抗炎性平喘药：糖皮质激素类药。（一）ß2受体激动药平喘原理：1、激动支气管平滑肌细胞膜上ß2受体支气管扩张2、激动α受体

3、→血管黏膜收缩→缓解充血水肿3、激动肥大细胞上ß2受体→抑制过敏介质释放选择性ß2受体激动药作用特点1、对呼吸道ß2受体的选择性高2、扩张支气管作用强3、心血管系统不良反应轻4、哮喘发作的首选药沙丁胺醇（舒喘灵）特点：1、高选择性；2、β2>β1，对α无效3、作用强、快、持久4、预防多以口服给药，急性发作气雾吸入或静脉给药不良反应过量致心律失常，24h内不宜超过8次。高血压、心功能不全、甲亢患者慎用特布他林（间羟舒喘灵）：平喘机制同沙丁胺醇，可皮下注射。克伦特罗（氨哮素）：强效，维持24h，瘦肉精二、茶碱类茶碱氨茶碱体内过程口服吸收好，

4、用药后1-3h血药浓度达峰值，静注10-15min达峰值。作用与临床应用1．平喘作用：松弛气道平滑肌，主要用于支气管哮喘2．强心作用：增强心肌收缩力，增加心输出量，用于心源性哮喘3.利尿作用：抑制肾小管对钠的重吸收，用于心、肾性水肿4.松弛胆道平滑肌：舒张胆管平滑肌，治疗胆绞痛不良反应1、局部刺激：恶心、呕吐、胃痛2、急性中毒：稀释后缓慢注射3、中枢兴奋：静注过快或过量可引起心悸、心律失常，所以应缓慢推注，大于10min,可用镇静药对抗。三、M胆碱受体阻断药异丙阿托品（异丙溴托铵）四、肥大细胞膜稳定药色甘酸钠对正在发作的哮喘是否有效五、

5、糖皮质激素类倍氯米松糖皮质激素具有强大的抗炎作用是目前治疗支气管哮喘最有效的药物病例：朱某，女，36岁。因支气管哮喘急性发作，临床上有气促、喘息、肺部有哮鸣音，心率120次/分，血压150/100mmHg。给予特布他林2.5mg，每日3次及沙丁胺醇气雾剂吸入，又因心率快、血压偏高，加用美托洛尔片2.5mg，每日3次。经过上述处理，哮喘症状非但不缓解，且发展到哮喘持续状态。思考：请分析原因。分析：①应考虑为呼吸道感染的可能，必须及时给予抗菌、消炎、抗过敏等处理。②特布他林、沙丁胺醇两者为β2受体激动药，但可引起心悸，心率快者慎用。③美托洛尔

6、阻断β2受体，支气管平滑肌收缩，出现哮喘持续状态。第二节镇咳药镇咳药是作用于咳嗽反射的中枢或外周部位，抑制咳嗽反射的药物。1、咳嗽咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，是机体清除外界侵入呼吸道的异物和气道内分泌物，以消除呼吸道刺激因子，抵御感染的一种保护性功能。急性发作的刺激性干咳常系呼吸道的炎症引起，尤其当伴有发热、声撕，常提示急性病毒性咽、喉、气管、支气管炎。咳嗽伴有吸气性喘鸣，提示上呼吸道梗阻。支气管癌的早期表现为干咳。晨起时咳嗽多见于上呼吸道慢性炎症、慢性支气管炎等；夜间咳嗽多发生在肺结核及心力衰竭患者。严重咳嗽，尤其是由呼吸道以外的刺

7、激（如胸膜炎）引起的剧烈干咳，影响休息和疾病的恢复，在对因治疗的同时，应给予镇咳药。2、咳痰观察痰的颜色、气味、量和性状常可提示诊断的依据。无色透明或灰白色黏液痰见于正常人或支气管黏膜轻度炎症时。慢性支气管炎患者咳白色泡沫或黏液痰。化脓性炎症时痰带黄色。肺癌、肺结核等痰内含有血液或血红蛋白时痰为红色或棕红色，急性肺水肿时呈粉红色或血色泡沫痰。典型的肺炎球菌肺炎表现为铁锈色痰。常用药物可待因又称甲基吗啡喷托维林又名咳必清右美沙芬苯左那酯又名退嗽露苯丙哌林可待因（甲基吗啡）可待因为阿片生物碱之一。1、药理作用：与吗啡相似，有镇咳、镇痛作用，对

8、咳嗽中枢的作用为吗啡的1/4，镇痛作用为吗啡的1/10。镇咳剂量不抑制呼吸，成瘾性也较吗啡弱。2、临床应用：主要用于剧烈的刺激性干咳，也用于中等强度的疼痛。3、不良反应：久用也能成瘾，应控制使