乙肝“健康”携带者用不用治疗-

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1、乙肝“健康”携带者用不用治疗-乙肝“健康”携带者用不用治疗?Q：乙肝病毒携带者名称为什么总有变化？A：我国人群乙型肝炎病毒(HBV)总感染率为57.63%〜58.20%。约1・3亿左右为HBV携带者。过去对于携带者曾经有过几种不同叫法,如“表血抗原健康携带者、无症状表面抗原携带者”等。随着肝穿活组织检查的广泛开展，人们认识到，所谓“健康”携带者并不是没有病变，其屮只有20%左右为真正健康的乙肝病毒携带者，其余80%为病毒携带形式下的亚临床型肝炎，即虽没有症状、体征，肝脾B超及肝功能变化，但经肝穿活组织检查证实肝组织存在炎症、纤维增生等病

2、理改变。另外，“表面抗原携带”这一概念已不能涵盖所有体内存在HBV者，因为相当一部分表面抗原阴性，但HBV其他标志物阳性的携带者被发现。基于这种情况，近年将上述慢性无症状表而抗原(HBsAg)/HBV阳性者统一定义为“无症状乙肝病毒感染者”较合适,其中包括了慢性乙肝病毒携带者、非活动性HBsAg携带者。Q：那么，乙肝携带者的正确定义是什么？A「慢性乙肝病毒携带者：血清HBsAg和乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)阳性，e抗原(HBeAg)或e抗体(抗-HBe)阳性，但1年内连续随访3次以上，血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(A

3、ST)均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对血清HBVDNA阳性者，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应治疗。此型携带者中，市于病毒复制活跃，约有1/3的人群进行肝活检时可见肝脏细胞存在炎症活动或有纤维化征象，实际上需耍治疗。非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性,HBVDNA：检测不到(PCR法)或低于最低检测限,1年内连续随访3次以上,ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：Knodell肝炎活动指数(HAI)<4或其他的半定量计分系统病变轻微。此组患者肝脏组织学病变轻微，既

4、往所指乙肝“健康”携带者大致属于此型。而慢性乙型肝炎，是指乙型肝炎病毒感染者体内血清HBsAg.HBVDNA和IIBeAg、抗-HBe阳性和/或阴性,血清ALT持续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变。慢性乙型肝炎也可进一步分为轻度、中度和重度。从上面三个诊断标准可以看出，同有乙型肝炎病毒感染，其结果及临床表现可以各异，将來的临床转归也有很大的不同。重点区别在于，每年定期3〜4次体检，确定是否有肝脏的生化学检查异常，不应以…次的结果來进行不全面的判断。必要吋进行肝穿刺组织学检查有利于临床的确诊。Q：转氨酶(ALT/AST)正常的乙肝病毒

5、携带者就可以高枕无忧吗？A：每年进行3〜4次转氨酶(ALT/AST)检查正常的乙肝病毒携带者不可以高枕无忧，因为转氨酶的检查仅仅是肝功能检查的一小部分，肝脏的生化学检查应包括下列全面检查项目：ALT和AST血清ALT和AST水平一般可反映肝细胞损伤程度,是最为常用的反映肝细胞炎症存在与否的指标；胆红素通常血清胆红素水平与肝细胞坏死程度有关，但需与肝内和肝外胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别；凝血酶原吋间(PT)及PTAPT是反映肝脏凝血因了合成功能的重要指标，PTA是PT测定值的常用表示方法，对判断疾病进展及预后有较大价值，近期内PTA进行

6、性降至40%以下为肝衰竭的重要诊断标准之一，<20%者提示预后不良；胆碱酯酶可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测肝病发展有参考价值；血清白蛋白反映肝脏合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表现为血清白蛋白/球蛋口比值降低。甲胎蛋口(AFP)明显升高往往提示原发性肝癌，可用于监测原发性肝癌的发生;AFP升高也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生,可能有助于判断预后。但应注意AFP升高的幅度、持续时间、动态变化及其与ALT、AST的关系，并结合患者的临床表现和B超等影像学检查结果进行综合分析。重点提示：上

7、述六大类检查中如有1〜2项以上出现异常时，都应到正规的肝病专科医院就医，并由专科医师作出正确的临床诊断,并指导下一步的治疗。Q：乙肝病毒携带者的预后与转归乂如何呢？A：多数无症状乙肝病毒感染者存在漫长的HBV携带状态，少数因病变活动而发生慢性乙型肝炎，病变活动大多数是潜在的，可进而发展成肝硬化，甚至原发性肝癌。其结局如下：★自然转阴，结束携带状态：具体比例缺乏统计学资料。★持续稳定的终生IIBsAg携带状态：具体比例缺乏统计学资料。★病变活动，发展成各型肝炎:经过6.8±2.5年,27.3%的HBeAg(+)及19.7%IIBeAb(+

8、)的无症状乙肝病毒感染者发展成不同类型肝炎。★少数无症状乙肝病毒感染者可发展为肝炎，再发展成肝炎后肝硬化，肝硬化合并原发性肝癌。Q：乙肝病毒携带者应如何自我保健？A：♦建立保健档案。无症状乙肝病毒感染者的感