集束化干预策略在患者中心静脉导管护理中应用价值

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1、集束化干预策略在患者中心静脉导管护理中应用价值［摘要］目的探❷集束化干预策略在患者中心静脉导管护理中的应用。方法选取2014年1月〜2016年9月我院收治的进行中心静脉导管护理患者240例，依照单双号抽签方式分成两组，各120例，对照组行常规护理，观察组采取集束化干预策略，比较两组护理效果。结果观察组的CRBSI感染率为1.67%,低于对照组的10.83%(P1资料与方法1.1一般❷Y料选取我院2014年1月〜2016年9月ICU、神经内科、神经外科、普外科、肿瘤科中使用锁骨下静脉导管、颈内静脉导管的患者240例，将其分为对照组与观察组，各120例。对照组中男性61例，女性59例；平均

2、年龄(48.6±12.1)岁；CPIS评分为(4・01±1・60)分；APACHEII评分为(22.45+6.24)分；单腔导管20例，双腔导管100例。观察组中男性58例，女性62例；平均年龄(47.8±12.4)岁；CPIS评分为(4.12±13.5)分；APACHEII评分为(22.40±6.35)分；单腔导管23例，双腔导管97例。所有患者均自愿参与研究，且签署研究同意书的患者。排除参与研究后中途退出研究的患者。两组患者年龄、性别、CPIS评分、APACHEII评分和置管类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法对照组给予常规护理方法，监测患者

3、心率、血压、呼吸等常规指标。置管前和更换敷料前洗手，使用安尔碘对皮肤进行消毒处理，半径设置为10cm,将40cmX40cm的无菌洞巾铺好。穿刺时选择好锁骨下静脉、颈内静脉部位；一旦患者出现CRBSI感染状况应立即将中心静脉导管拔除。观察组集束化干预策略护理方法，患者入院首先设定针对式的护理模式。由专业护理人员积极与患者交流和沟通，依照不同患者的实际情况制定针对化的护理计划和护理方案。同时在对照组护理方法的基础上采取集束化干预策略，具体措施包括如下。①成立专门的治疗和护理小组：对医护人员进行系统地考核和培训，定期组织医护人员参加导管操作知识讲座和技能培训，加强护理人员对静脉导管护理的重视

4、度，提升其预防CRBSI的能力，培训静脉穿刺技能，确保医护人员熟悉置管流程，同时监督好集束干预策略的落实情况。每周举行专题报告，提出策略整改意见，综合总结集束化干预策略的落实状况。②处理好手卫生：提升医护人员的手卫生，确保穿刺之前和更换敷料之前能够严格执行六步洗手法进行洗手，在接触患者后也应进行手部无菌操作。③确保无菌操作，建立最佳的无菌防护屏障：在对患者进行置管时要确保佩戴无菌手术衣、手套、口罩和帽子，在患者身上铺好无菌布，仅仅露出患者需要穿刺的部位。④合理选择最佳的置管部位：尽量将锁骨下静脉作为首选部位，接下来为颈内静脉部位，然后依照血管的位置正确选择穿刺点。⑤对皮肤进行严格无菌操

5、作处理：在对患者进行中心静脉置管之前，或者在更换敷料之前使用有效碘含量＞5%的碘伏溶液进行皮肤无菌操作，确定消毒半径＞15cmo⑥积极维护导管：挑选相应操作资质较优的医护人员定期维护置管和导管。制定导管和置管维护护理表，日常做好导管刻度的观察和记录，降低导管移位现象，查看穿刺点的皮肤是否伴有硬结或红肿情况，一旦出现异常应尽快拔除导管，同时做好导管尖端培养和血液培养。⑦做好感染监测工作：每天对患者进行细致的观察和追踪，及时记录好实验室中体温、白细胞、尿量、血压等检查结果，尤其注意观察细菌培养报告结果。一旦患者出现疑似CRBSI现象应尽快通知医生，做好检查，并积极采取解决措施。1.3CRB

6、SI评价标准依照NNIS定义来对CRBSI现象进行判断[5-6],查看其是否存在临床感染迹象，主要的症状包括体温是否＞38.51、是否存在低血压状况，是否伴有寒战情况等。在血培养中能否获得＞1个的阳性结果。此外是否有1次半定量导管培养阳性，也就是指每导管的节段$15efu,或这是否定量导管培养结果为阳性，也就是指每导管的节段21000cfUo最后，查看外周静脉血的培养结果是否为阳性，同时是否与导管的节段为同一微生物。1・4观察指标①CRBSI感染情况；②意外脱管情况；③平均住院时间;④总留置导管时间；⑤多样置管情况。1.5统计学处理采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料

7、以x±s表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用x2检验；以P3.2集束化护理干预策略的应用价值分所谓集束化护理干预策略并非是一种新型的护理措施,而是将以往的护理措施捆绑为一个集束共同体来实施，以此来落实多种护理措施，并提高综合护理效果。该干预策略多囊括3〜5个元素可操作的、具体的、具有临床应用效果的元素［12］o以往情况下，在单独的元素独立作用下经常难以完全执行，经捆绑后则可以发挥其完整的作用性。有相关研究内容显示［13］,集束化护理策