腹部损伤2010

《腹部损伤2010》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第三十六章　腹部损伤(Abdominalinjury)第三军医大学第二附属医院外科学及野战外科学教研室黄小兵讲师电话774606Emailhuang-x-b@163.com教学目标掌握腹部损伤的分类、临床表现、诊断步骤、剖腹探查指征和处理原则；掌握脾破裂、肝破裂、胰腺损伤等实质脏器损伤的临床表现、外科处理；掌握胃和十二指肠损伤、小肠破裂、结肠破裂、直肠损伤等空腔脏器损伤的临床表现、外科处理；重点：腹部损伤的诊断和处理原则、肝脾破裂的诊断和治疗，空腔脏器诊断和治疗；难点：腹部损伤的诊断步骤和思路建立。车祸猛于虎，腹部损

2、伤的病人增加各种脱轨矿难塌方腹部损伤在平时和战时都是较为常见的严重创伤平时约占各种损伤的0.4%～2.0%在战时约占5%～8%在对越自卫反击战中为4%主要危险：腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血空腔脏器破裂造成腹腔感染降低死亡率关键:早期正确诊断和及时的适当处理（L）本章节的主要内容和重点1、腹部损伤的分类。2、腹部损伤的临床表现：实质性损伤和空腔性脏器损伤的特点3、腹部损伤的诊断步骤、保守治疗观察内容、剖腹探查指征4、腹部损伤的处理原则5、脾破裂：最多见6、肝破裂8、小肠破裂9、结肠破裂：腹膜炎第一节　概述一、分

3、类（InjuryClassification）及其特点分类开放性—腹壁皮肤破损闭合性—腹壁皮肤无破损闭合性损伤开放性损伤医源性贯通伤穿透伤盲管伤开放性非穿透伤腹部损伤单纯腹壁伤闭合性腹腔脏器伤医源性开放性损伤的几个概念穿透伤：开放性损伤时腹壁伤口有腹膜穿破者多伴内脏损伤非穿透伤：开放性损伤腹壁伤口无腹膜穿破者。偶伴内脏损伤穿透伤：伴有腹膜破损非穿透伤：不伴腹膜破损贯通伤(perforatingwound)：投射物有入口、出口者盲管伤(blindtractwound)：投射物有入口，无出口者贯通伤：透射物有入口和出口盲

4、管伤：有入口无出口闭合性损伤–––由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力等原因引起。腹壁伤腹腔内脏伤体表无伤口，确定有无内脏损伤有时困难。不易及时确诊，易贻误手术时机，具有更重要的临床意义。二、病因（causationofdisease）战时主要为弹片伤、刀刺伤；平时主要为交通事故、工伤意外和打架斗殴。开放性损伤常由刀刺、枪弹等引起闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致腹部穿透性损伤各脏器受伤的机会脏器百分率肝37小肠26胃19结肠16.5大血管11系膜、大网膜9.5脾7膈5.5肾5胰3.5十二指肠2.5

5、其它1腹部闭合性损伤各脏器受伤的机会脏器百分率脾26.2肾24.2小肠16.2肝15.6系膜2.5胰1.4膈1.1腹部损伤的范围及严重程度、是否涉及内脏、涉及什么内脏等情况，取决于：暴力强度,速度,硬度,着力部位和作用力方向(外因)内脏的解剖特点、功能状态、病理改变等(内因)肝、脾及肾组织结构脆弱、血供丰富、位置固定，比其它内脏更易破裂，如已有病理改变更易十二指肠第三部或胰腺位置固定易发生挤压伤肠道的固定部分比活动部分更易受损：上段空肠，末端回肠充盈的空腔脏器比排空者更易破裂。三、临床表现（重点）由于致伤原因、受伤的

6、器官及损伤的严重程度不同，以及是否伴有合并伤等情况，腹部损伤的临床表现差异很大，但又有其基本规律。（一）单纯腹壁损伤症状及体征一般较轻局限性腹壁肿、痛和压痛其程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大通常无恶心，呕吐或休克等表现。（二）实质性器官及大血管损伤腹腔内出血的表现：BP,P,面色等腹膜刺激征一般不严重（大胆管断裂、胰管损伤、空腔脏器损伤时例外）体征最明显一般是损伤所在肩部放射痛：肝脾血尿：肾脏移动性浊音（三）空腔脏器：弥漫性腹膜炎以腹膜炎为主要表现胃液胆汁胰液>肠液>血液上消化道损伤：胃液、胰液、胆液产生强烈的

7、化学刺激下消化道破裂：漏出物化学性刺激较轻，腹膜炎体征出现较晚，程度较轻，但随后细菌感染更严重，感染性休克胃、十二指肠损伤可有呕血，直肠损伤常出现鲜红色血便。腹膜后十二指肠破裂可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等症状和体征。可合并胃肠道症状和全身性感染表现四、诊断（重点）诊断处理腹部外伤切记：不要因其它部位损伤的突出表现而忽略腹部外伤也不要因腹部损伤严重忽略其他部位合并损伤病情紧急时诊断与治疗过程应同时进行（如止血、抗休克、维持呼吸道通畅等）无论是开放性还是闭合性腹部损伤，诊断中最关键的问题是确定是否有内脏损伤，

8、其次是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤。（一）开放性损伤的诊断：首先考虑是否为穿透伤腹膜刺激征腹腔内组织自伤口突出多数合并内脏损伤入出口可不在腹部，而在胸、臀、会阴、肩、腰有些腹部切线伤虽未穿透腹膜，不排除内脏损伤入口和出口可能不一定成一条直线（姿势、转向）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比穿透伤的注意事项（二）闭合性损伤的诊断思路有内