尿激酶溶栓治疗急性st段抬高心肌梗死的临床分析

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1、尿激酶溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死的临床分析【摘要】目的：评价尿激酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死的临床疗效。方法：回顾性分析我院108例尿激酶静脉溶栓治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料，根据尿激酶溶栓启动时间分为发病3h内溶栓组(36例)、3-6h内溶栓组(38例)和6-12h内溶栓组(34例)，通过分析、比较血管再通率来评价尿激酶的溶栓疗效。结果108例急性ST段抬高型心肌梗死患者接受溶栓治疗，血管总再通率为57.41%(62/108),其中发病3h内溶栓组的血管再通率为86.11%(31/36)；3-6h内溶栓组血管再通率为

2、57.80%(22/38)；6-12h内溶栓组血管再通率为26.47(9/34),三组血管再通率的总体比较及两两比较差异有统计学意义(P<0.005或P<0.01)o结论尿激酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效可靠，尽早进行尿激酶静脉溶栓治疗可大幅提高血管再通率。【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死；尿激酶；血管再通率【中图分类号1R542.2【文献标识码】A【文章编号11004-4949(2013)06-98-03急性心肌梗死(acutemyocardialinfarctionAMI)的病理基础主耍是由于冠状动脉粥样斑块破裂，诱发局部血栓形

3、成，导致冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血，导致心肌坏死，是心血管内科常见急症，病死率高。尽快恢复冠脉血流，促进心肌血液再灌注以最大限度地挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范I韦I是治疗急性心梗的关键所在。近年來急性ST段抬高型心肌梗死急性期直接经皮冠状动脉介入治疗成为首选方法，但日前国内大多数中小医院尚不能开展直接经皮冠状动脉介入，尤其在地处偏远的基层医院，静脉溶栓治疗仍是再灌注心肌的最好选择。现将我院近二年来108例尿激酶静脉溶栓治疗的STEMI患者资料进行分析，报道如下：1资料与方法1.1一般资料：收集我院

4、2011年1月-2013年4月诊断为STEMI的患者108例。男63例，女45例，年龄43-75(63.8±9.7)岁。所有入选对象均至少具备下列3条标准中的两条：(1)缺血性胸痛的临床病史;(2)心电图的动态演变；(3)心肌坏死血清心肌标记物浓度的动态改变[l]o根据患者自发病到尿激酶静脉溶栓时间分为3组：(1)3h内溶栓组36例；(2)3-6h内溶栓组38例;(3)6_12h内溶栓组34例。梗死部位:广泛前壁21例，前壁27例，前间壁19例，下壁31例，下壁加右心室10例。合并原发性高血压29例，糖尿病18例，同时合并高血压和糖尿病者12例。

5、各组间年龄、性别、梗死部位及面枳、心功能等临床背景均无明显的统计学差异。溶栓治疗纳入标准：(1)典型缺血性胸痛＞30min,含服硝酸甘油后症状不缓解；(2)至少相邻两个导联ST段抬高，肢体导联20.1mV,胸导联±0.2mV；(3)起病＜12h；(4)年龄〈75岁[2]。溶栓治疗排除标准：(1)既往任何时间脑出血病史。(2)脑血管结构异常(如动静脉畸形)。(3)颅内恶性肿瘤(原发或转移)。(4)6个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血史(不包括3h内的缺血性卒中)。(5)可疑主动脉夹层。（6）活动性出血或者出血索质（不包括月经來潮）。（7）3个月内的严重

6、头部闭合性创伤或面部创伤。（8）慢性、严重、没有得到良好控制的高血压或目前血压严重控制不良（收缩压大于等于180mmllg或者舒张压大于等于llOmmHgo（9）痴呆或已知的其他颅内病变。（10）3周内创伤或者持续＞10min的心肺复苏，或者3周内进行过大手术。（11）4周内有内脏出血。（12）2周内不能压迫止血部位的大血管穿刺。（13）感染性心内膜炎。（14）严重的肝、肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。（15）活动性消化性溃疡。（16）目前正在应用抗凝剂INR水平越高，出血风险越大⑶。1.2治疗方法：所有STEMI患者到院后立即吸氧、卧床休息及必要时

7、镇痛；溶栓前无禁忌者嚼服肠溶阿司匹林300mg,继以lOOmg/d维持,并给予氯毗格雷负荷量300mg,继以75mg/d维持；尿激酶150万U溶于100ml生理盐水，30min内静脉滴入；溶栓结束后12h皮下注射低分子肝素钙5000U,ql2h,共5d；予调脂，根据心率、血压使用B受体阻滞剂及ACEI或ARB。1.3疗效评佔：血管再通的间接判定指标：（1）2小时内抬高的ST段至少回落50%。（2）TnT（I）峰值提前至发病12h内,CKMB酶峰提前到14h内。（3）2h内胸痛症状明显缓解。（4）治疗后的2-3h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自

8、主心律、房室传导阻滞（AVB）或束支传导阻滞突然改善或消失，或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压。其中