胎盘植入治疗体会

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1、胎盘柏入治疗体会胎盘植入町致产后出血，而产后出血为产妇四大死亡原因Z首。近年来，由于多次人工流产，多次分娩,剖宫产史等诸多因素，胎盘植入发生有增加趋势，严重威胁产妇的生命安全。目前，胎盘植入尚无明确的诊治规范，临床医师处理极为棘手,探讨总结胎盘植入治疗体会，对减少产后出血的发生，降低产妇死亡率,具有重要的临床意义，现将我院2009年收治产妇1500例发生胎盘植入5例报告如下。1病例报告例1:25岁G3P1宫内妊娠38+6周,剖宫产后再孕,B超检查胎盘附着于子宫前壁,III级，入院待产，行剖宫产终止妊娠，术中见胎盘位于子宫前壁、粘连、行

2、人工剥离、胎盘剥离不完整约4cmX4cm大小范围胎盘植入于了宫肌层、胎盘植入处了宫肌层菲薄、局部厚仅2俪,子宫收缩好出血量不多，术屮出血约400ml,术屮给甲氨蝶吟50mg多点注射于胎盘植入处子宫肌层，术后给米非司酮25mg,—H两次连服一周，术后观察宫缩佳,阴道流血不多，术后一天査血P-HCG212.97u/l（参考值＜5u/1阴性）术后一周复査血B-HCG2.32u/1,术后一■周B超检杳，产后子宫，宫腔内见条状暗区，范围为49X20mm,术后恢复好，八天出院，出院随访，产后42d月经复潮，以后月经恢复至原來周期、经期和经量。例2

3、:41岁G5P1,宫内妊娠38+1周，头晕、全身水肿一刀，血压160/110inmHg,B超检杏，前置胎盘，胎盘附着了宫示壁达宫颈内口。（孕期无阴道流血），拟了痫前期，前置胎盘入院待产，行剖宫产终止妊娠，术中见胎盘从了宫后壁向下覆盖宫颈口，返至前壁了宫下段，广泛附着，胎盘粘连,不剥离，行人工剥离胎盘，见胎盘植入在左后侧壁宫体及下段,剥离胎盘后,宫体左后壁约4cmX3cm大小胎盘无法剥离，（胎盘植入，但无活动性出血），子宫下段左侧壁剥离而可见活动性出血，用丄号可吸收线间断缝合止血，子宫收缩好，术中出血约1500ml,给输红血球600ml

4、o术中给甲氨蝶吟50mg,多点注射于胎盘植入处了宫肌层,术示给米非司酮25mg,2次/d,连服一周，术后观察宫缩佳，阴道流血不多,术后一周查血3-HCG148.71U/L,B超检查，子宫增大，光点增粗，局部增厚，回声不均。术后二周复查血B-HCG9.47U/L,B超检查,产后了宫，体积增大，光点增粗，回声欠均,宫体下段见约37cmX24mm回声不均质区，术后恢复好,2周出院，出院随诊，产后三月月经复潮，经量正常。例3:42岁，G4P3宫内妊娠39周，剖宫产后再孕,B超检查，完全性前置胎盘（孕期无阴道流血），拟前置胎盘入院待产，行剖宫产

5、终止妊娠，术中见胎盘从了宫前壁向下至宫颈内口，返转向上至子宫后壁、广泛粘连，行人工剥离胎盘，见胎盘广泛植入无法剥离，出血凶猛，术屮出血约2000ml,行子宫全切除术，手术顺利，术后恢复好，十天出院，随访患者康复好。例4:31岁,G4P1孕38+3周，妊娠合并心脏病,B超检查胎盘附着于子宫底部及后壁，入院待产，行剖宫产终止妊娠，术中见胎盘位于子宫底部及后壁，粘连，行人工剥离，胎盘剥离不完整,约2cmX2cm大小范围胎盘植入于子宫肌层，无法剥离，无活动性出血，术中在病灶处取少许组织送病理，给甲氨蝶吟50mg病灶处多点注射,予以保留子宫，术

6、后给米非司酮25mg,一口两次连服一周，术后观察，宫缩佳，阴道流血不多，术后病理为：平滑肌瘤中见散在巢状蜕膜样组织，伴局灶粘液变性，术后一周B超示，产后子宫，子宫增大，光点增粗，局部回声欠均匀,术后一周岀院，术示两周P-HCG正常，出院随访，月经恢复正常。例5:22岁，G1P0孕40周，入院后经阴道分娩,产时胎盘粘连，行人工剥离，检查娩出胎盘,见约2cmX2cm大小毛糙，缺损，再次探查宫腔，无法娩出，产吋及产后阴道流血不多，产后四天,B超检查示，产后了宫，见59mmX20mm不均质区，未行清宫，给米非司酮25mg,2次/d,连服1周，

7、产后8d,B超示，产后子宫，不均质回声区41nimX17mm,产后11d,血B-HCG7.62U/L,宫缩佳，阴道流血不多，予以出隨出院随访，刀经恢复正常。2讨论胎盘植入为一•种界常的胎盘种植,主要原因是山于子宫内膜缺损或发育不良，导致绒毛直接种植于子宫肌层甚至深入肌层或穿透，正常情况下，孕卵植入子宫内膜后,子宫内膜发生蜕膜化，蜕脫屮发展成为胎盘部位的底蜕膜，在该处有许多绒毛外滋养细胞及纤维蛋门样物质,底蜕膜成为一道屏障，可防上胎盘绒毛入侵,不会发生胎盘植入，由于多次人工流产，多次分娩,剖宫产史等,子宫内膜受损，局部子宫内膜有缺陷未能

8、蜕膜化，底蜕膜形成缺损，易发生胎盘植入，既往在治疗胎盘植入方血，多采取子宫切除术，防止和阻断产后出血。对患者今后牛育造成生理和心理上的影响。鉴于此，我院对胎盘植入，出血不多,产妇生命休征平稳者，进行保守治疗，术屮给甲氨蝶