胎盘植入患者胎盘原位保留治疗.pdf

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1、．20．中华产科急救电子杂志2014年2月第3卷第1期ChinJObstetEmerg(ElectronicEdition)，February2014，Vo1．3，No．1·专家论坛·胎盘植入患者胎盘原位保留治疗何梦舟邓东锐【摘要】胎盘原位保留是治疗胎盘植入的一种保守性疗法，随着辅助治疗技术的进步，使胎盘原位保留治疗的疗效逐渐获得肯定。本文就胎盘原位保留的治疗方法和辅助疗法及其适应证、禁忌证、并发症以及疗效的评估进行讨论。【关键词】胎盘原位保留；胎盘，侵入性；甲氨蝶呤；宫腔镜检查；治疗结果【Abstract】Placentalef

2、tinsitutreatmentisoneofconservativemanagementofplacentaaccreta．Withthedevelopmentprogressofadjuvanttreatment，managementofplacentaleftinsituhasbeenrecognized．Inthisarticle，wereviewedtheplacentaleftinsitumanagement，adjuvanttreatment，indications，contraindications，complic

3、ationsandcurativeeffect．【Keywords】Placentaleftinsitu；Placentaaccreta；Methotrexate；Hysteroscopy；Treatmentoutcome近30年来，胎盘植入的发生率逐年增高，国外统性辅以甲氨蝶呤治疗，胎盘组织在剖宫产术后第文献报道其发生率为0．04％，国内为0．4％ll-2]。11天自然排出，此后陆续有许多保守治疗成功的病胎盘植入是产科严重的并发症之一，可导致产时和例报道。胎盘原位保留治疗无需将植入的胎盘完产后大出血及盆腔脏器损伤，7％的产妇死亡

4、与胎全切除，避免了术中大出血，尤其是对要求保留生盘植入有关，胎盘植入已成为孕妇高发病率和致死育功能的穿透性胎盘植入的患者。胎盘原位保留率的重要原因之一¨3J。对于胎盘植入的患者，以往治疗的效果目前已得到大多数学者认可~9-1o]。多采用子宫全切术治疗[4-6]，但随着人们对生活质二、胎盘原位保留治疗的方法及辅助治疗量要求的提高，患者要求保留子宫的意愿也愈加强根据胎盘绒毛侵入肌层程度的不同，植入的胎烈，胎盘植入的治疗逐渐向保守性治疗方向发展。盘可分为3种类型，第一：胎盘绒毛附着于肌层，称现就胎盘植入保守治疗方法及辅助疗法的适应证、为

5、粘连性胎盘(accretaplacenta1)；第二：绒毛侵入子禁忌证、并发症及疗效的评估进行讨论。宫肌层，为植入性胎盘(incretaplacenta)；第三：绒一、胎盘原位保留治疗的定义毛穿透子宫肌层达浆膜层，称穿透性胎盘(percreta胎盘原位保留(placentaleftinsitu)治疗是指胎placenta)7J。对于植入面积小，深度浅的粘连或植盘植入的患者，通过剖宫产或阴道分娩终止妊娠入性胎盘，可采用阴道分娩终止妊娠，而对于凶险时，将胎盘部分或全部保留在胎盘植入的部位，等型前置胎盘及植入面积大且深的胎盘植入患者，建

6、待胎盘完全自然排出或者重吸收，从而减少因强行议通过剖官产术终止妊娠，以保证胎儿的安全⋯。剥离胎盘而造成的大出血。术后常需联合应用甲剖宫产时子宫切口以避开胎盘为宜，以减少产时和氨蝶呤或者血管阻塞等辅助性治疗J。产后大出血的风险¨。经阴道或经腹部超声检查早在1986年Arulkumaran等首次报道了这是胎盘定位必不可少的辅助诊断方法，对于胎盘前一保守性治疗方法，作者将胎盘原位保留，产后系置及植入的患者，英国皇家妇产科医师学院(RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists．RCOG)认DOI

7、：10．3877／cma．j．issn．2095-3259．2014．O1．006为经阴道超声检查是一种安全有效的辅助诊断方作者单位：430030武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医法，用这种方法可以更精确的检测胎盘与子宫下段院妇产科通讯作者：邓东锐，Email：dr．deng@tjh．tjmu．edu．cn关系。。近来也有学者术中采用彩色多普勒超中华产科急救电子杂志2014年2月第3卷第1期ChinJObstetEmerg(ElectronicEdition)，February2014，Vo1．3，No．1声检测对胎盘进行定位

8、，以明确剖宫产手术切口安胎盘原位保留后接受甲氨蝶呤治疗，其中5例治疗全区域14]。对于超声检查不能明确诊断的患者，磁失败后行子宫切除，治疗成功率为77％；该研究还共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)技术可发现胎盘原位