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1、电视纵隔镜对纵隔疑难病灶诊断的临床价值作者：彭忠民等单位：山东省医院外科关键词：纵隔疾病电视纵隔镜纵隔镜主要应用于肺癌分期及纵隔疑难病灶的诊断,标准的经颈纵隔镜手术是获取气管周围或隆突下肿块或淋巴结的最佳途径，胸骨旁纵隔镜手术可进一步活检主动脉弓附近或胸竹后的淋巴结或肿块。电视纵隔镜的应用更有利于操作及教学。局麻下电视纵隔镜手术对患者创伤更小，更适于我国的国情，但对操作者要求较高，国内外开展较少。上腔静脉综合征是纵隔镜检査的相对禁忌证，穿刺活检有时不能确立诊断，纵隔镜检查就显得十分必耍。我们总结了各类行电视纵隔镜手术的患者共115例，并就其临床价值及体会总结报
2、道如下。对象与方法1.対象:本组115例患者为2003年2月至2005年9月在山东省立医院胸外科住院患者，男42例，女73例;平均年龄47岁（18〜74岁）。根据临床症状，实验室检查（如怀疑结核者行结核菌素试验、查痰结核菌、怀疑结节病者行血管紧张索转换酶等）及CT不能确诊，而CT检查发现纵隔有肿人淋巴结（直径>；1cm）或肿块，尚尢开胸指征，需要进一•步明确诊断者,根据不同部位行经颈或胸骨旁电视纵隔镜手术。孤立性纵隔病灶须明确诊断的患者90例，已确诊为肺癌或高度怀疑肺癌伴有纵隔淋巴结肿大的患者25例o木纽患者中11例有上腔静脉受压征象,表现为颈静脉饱满、充
3、盈、怒张、头而部肿胀等轻重不一的上腔静脉综合征。2.麻醉:最初的电视纵隔镜检查在全麻气管插管卜完成，以斤则一般在局麻卜迓行，术询加用镇静药物,术中局部注射0.5%〜1%的利多卡因，部分患者高度紧张局麻难以配合者,加用基础麻醉或直接选择全麻。3.手术方法:电视纵隔镜是在传统纵隔镜的基础上加以改造，其尾端连接光导纤维及摄像头,手术视野可清晰、放人显示于监视器，从而使传统纵隔镜的单人视野、单人操作发展成为全体观看、助手对协助的集休行为，便于术中会诊及教学，同时述可录像便于资料保存及交流。根据纵隔淋巴结或肿块的位置,可选择经颈电视纵隔镜手术或胸骨旁电视纵隔镜手术。前者
4、是于胸骨上一横指切口，向后分离至气管，沿气管前隧道置入电视纵隔镜,获取气管旁、隆突下及气管支气管淋巴结或肿物;后者则是经过第2或第3肋间胸骨旁2cm做切口，于胸膜外钝性分离至病灶处，通过电视纵隔镜探查并获取主肺动脉'窗、主动脉旁或前纵隔淋巴结或肿物。结果1.木纽115例行电视纵隔镜的患者中,经颈电视纵隔镜手术102例，其中81例在局麻下完成,21例在全麻气管插管麻醉下完成；经胸骨旁手术13例，均在全麻气管插管下完成。所用患者均成功实施了电视纵隔镜手术，获得了满意的病理标本。电视纵隔镜总的诊断正确率为94.8%（109/115）,CT为56.5%（65/I⑸。本
5、组患者平均手术时间为26min（15min〜60min）,无手术并发症及死亡率。2.单纯纵隔疑难病灶的诊断90例，其中术后病理确诊为结节病者37例，结核14例,淋巴瘤15例，纵隔转移癌18例，无干酪性坏死又无典型&Idquo;结节细胞”的肉芽肿6例。疾病确诊率为93.3%（84/90）,6例未明确诊断的肉芽肿均为病理科技术诊断问题，而所获取的标木足量。术前有上腔静脉综合征的患者11例屮，纵隔小细胞未分化癌或神经内分泌癌8例,淋巴瘤3例。3.应川于肺癌诊断分期25例，17例怀疑和8例已确诊的非小细胞肺癌患者均伴有纵隔淋巴结肿大，术后病理证实均为肺癌，
6、其中N2患者7例（直接手术或化疗后手术）,N3患者12例（化疗加放疗）,纵隔淋巴结无转移者6例（丸接手术），敏感性、特异性及准确性均为100%。讨论电视纵隔镜是诊断纵隔疑难病的重要手段。由于纵隔的特姝位置,纵隔疾病的诊断常较闲难,尤其是中纵隔气管周用的肿人淋巴结或肿块，原因众多，不同的病因在治疗上差异很人其至相互矛盾，该部位较常见的病灶如淋巴瘤应放、化疗，畸胎瘤或囊肿应手术治疗，结节病应服用皮质激素，结核则禁川激素需抗捞治疗。传统的诊断治疗模式为根据彩像学等检查，对诊断可能性较大的疾病进行试验性治疗，结果相当一部分患者被误诊误治，病情延误其至恶化。本组患者的影
7、像学诊断止确率仅56.5%，而电视纵隔镜的诊断确诊率为93.3%,可准确判断出良、恶性病灶。应当说影像学检查误诊率高，传统的试验性治疗应慎重，对于有条件的保院电视纵隔镜检查应列为常规。电视纵隔镜广泛应用于肺癌的分期诊断，被认为是金标准。非小细胞肺癌的治疗与分期密切相关,从而使分期变得非常重要。CT对直径>：1cm的纵隔淋巴结即考虑为转移，毫无疑问，其假阳性及假阴性并不少见。在美国的一项多中心研究中(800)发现,CT对肺癌分期的评价敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分为57%、82%、56%、83%;而能反映细胞功能代谢的检查—&mdash
8、;—JE电子发射计算机断层
