炎症性肠病诊治现状.ppt

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1、炎症性肠病诊治现状北京大学第一医院刘新光2006.3.2北京炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）非特异性肠道炎性疾病慢性过程反复发作病因未明包括：溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）克罗恩病（Crohn，sdisease，CD）溃疡性结肠炎与克罗恩病不同之处ㆍ病理学改变ㆍ临床表现相似之处ㆍ病因（免疫功能异常、遗传因素）ㆍ临床过程（慢性、复发性）ㆍ肠外表现ㆍ药物治疗IBD发病状况西方国家常见我国相对少见，但患病有增加趋势性别：男女之比为1.9：1以中青年居多••••••••1978年杭州会议1986年成都会议1993年太原

2、会议2000年成都会议CDUC1000200030004000500060007000例33721251811210362530657173北大医院收治IBD情况（1978-2002年）吴曦，刘新光，北大医院，2004住院及内镜筛选IBD（1990-2003年）UCCD中国IBD协作组，2005IBD患者年龄分布■■■■■■■■■51015202530百分数％1020304050607080岁0.53.714.522.624.616.812.34.50.5平均年龄：44.00010203040506070岁■■■■■■■■50100150病例数11671071361014

3、53810N=515N=3100溃疡性结肠炎克罗恩病中国IBD协作组，2005IBD患者性别分布男女男：女UC(n=3100)177513251.34:1CD(n=515)3221931.67:1中国IBD协作组，2005OR95%CIP饮茶0.7900.679-0.9190.002吸烟0.7880.683-0.9080.001母乳喂养0.8520.759-0.9570.007IBD家族史7.6952.882-20.5470.000感染性肠病史2.6051.720-3.9450.000UC危险因素多元回归分析中国IBD协作组，2005溃疡性结肠炎的影响因素危险因素IBD家族

4、史感染性肠病早期断奶保护因素饮茶吸烟母乳喂养中国IBD协作组，2005IBD发病机制肠道菌群宿主免疫应答肠道炎症遗传易感性关于IBD发病机制IBS具有一定的遗传倾向，存在IBD易感基因，特定的染色体与疾病的发生有关对环境中感染病因的研究倍受重视，细菌及其产物起抗原扳机的作用，作为一种启动因子导致肠道发生慢性炎症目前已十分重视肠道菌群改变的发病学意义，补充肠道细菌可收到治疗和预防疾病复发的效果强调黏膜通透性增加，屏障机能下降等在发病学上的意义对T细胞中细胞因子的作用、促炎与抗炎细胞因子的进一步界定，推动了对免疫发病机制的理解和相应治疗的进展环境因素对IBD发病的影响近50年I

5、BD发病率持续增高，但非诊断方法改善所致特殊的地理分布北美北欧南欧西欧日本南美其他地区饮食结构：肉食、奶制品吸烟：吸烟可减少UC发病、加重CD其他尚不明确的因素环境越来越清洁EkbomA，Basel：Karger，1999FolkertsG，etal，Immunol，2000微生物因素对IBD发病的影响以往对病原体（包括副结核分枝杆菌、麻疹病毒）的研究均缺乏具有说服力的结果，但仍不排除发病与感染有关IBD的发生与自身肠道菌丛异常有关ㆍ动物实验证实，在肠道无菌状况下不发生结肠炎症ㆍIBD患者对细菌抗原的细胞及体液免疫反应增强ㆍ细菌滞溜有助于IBD的发生ㆍ粪便转运有利于防止CD

6、复发ㆍ抗生素及微生态制剂对IBD患者的治疗有益ㆍIBD发病与机体对肠道菌丛免疫耐受能力缺失有关VankruningenHJ，InflammtaoryBowelDis，1999TerMrenulenv，Gut，1998遗传因素对IBD发病的影响IBD在一级亲属中更为常见ㆍ所有家庭成员均暴露于相同IBD环境因素ㆍ家庭成员具有对IBD易感的相同遗传背景阳性家族史为对照的10-30倍同卵双生患CD同病率为44%,异卵双生同病率为4%遗传背景强烈影响IBD的易感性及严重性个体基因组合决定疾病的类型、部位、临床活动性及预后BA，etal．Gastroenterology，1986Van

7、HeelDA，etal.CanJGastroenterol2000免疫调节功能紊乱IBD免疫调节环节具有质与量的异常黏膜免疫系统处于IBD侵袭性和保护性反应的中心CD为TH1型反应UC为TH2型反应IBD临床表现溃疡性结肠炎腹泻腹痛全身表现克罗恩病腹痛腹泻全身表现IBD病理学改变溃疡性结肠炎病变自结肠远端向近端发展病变呈弥漫性分布表浅性黏膜溃疡黏膜病变杯状细胞减少，隐窝脓肿形成克罗恩病病变自回肠末端向结肠远端发展病变呈跳跃式分布裂隙状黏膜溃疡全肠壁病变非干酪样肉芽肿IBD实验室生物学标志物检查ESRCRPWBCBP