医病关系与沟通技术之建立.ppt

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1、医病关系与沟通技术之建立吴佳璇医师台东退伍军人医院身心科医疗谘商解决病人之主诉问题调整病人之求医行为处理续发之身心问题提供健康促进之机会医疗谘商原则尊重患者自主权的前提下提供医疗信息使患者能了解并同意接受适当之治疗教导患者预防疾病恶化或复发的方法提供身体治疗使症状缓解给予心理支持与情绪辅导身体疾病压力的认知与反应压危险→焦虑→挫折→愤怒力失落→忧郁医疗谘商原则教育支持辅其独立导其自主会谈的内涵内容分析(Content)：语言互动与谈话内容的意义(精神病理)过程进行(Form)：互动间之情绪、行为反应与谈论之主题变化及其蕴含之意义。医病沟通实例病人篇医生啊！你以前有看过像

2、我这样的病情吗？医生啊！我和某某立法委员很熟喔！医生啊！拜托你不要问这么多了，你们决定就好了！家属篇医生啊！为什么我爸爸的病情愈来愈糟，有没有健保没有给付的特效药，我可以自费来买。医生啊！早知道我就不要把我爸爸转来台大了！面谈沟通的基本原则准确(Accuracy)简要(Brevity)清晰(Clarity)非言语沟通的技巧动作学(kinesics)面向空间学(proxemics)面向副语言学(paralinguistics)面向触摸(touch)Dressstylesofmendoctors.From:Gledhill:BrJPsychiatry1997;171:22

3、8-232.言语沟通开放式问题(open-endedquestion)直接问题(directquestion)诱导(facilitation)澄清(clarification)了解病人的推理(reasoning)重述(restatement)再保证(reassurance)适度反应(reflection)言语沟通沉默(silence)面质(confrontation)总结(summation)情绪支持(support)同理心(empathy)以问代答(inquiringasanswer)说明(explanation)阐释(interpretation)医病关系的建立积极

4、的倾听良好的敏感度优质的同理心要有专业之自信心合宜的自我揭露心理支持与辅导宣泄Catharsis澄清Clarification称赞Praise再保证Reassurance改变环境Environmentalmanipulation药物使用Medication心理支持与辅导非批判性之态度Nonjudgmental觉得被接纳及肯定觉得问题有希望被解决认同治疗者，学习新的情感及认知经验减敏感Desensitization增强自立感Senseofmastery面谈历程分期第一期：起期（寒喧）第二期：承期（定义问题）第三期：转期（探索）第四期：合期（结束）第一期：起期（寒喧）医病互

5、动是起始于第一眼之眼光接触时应正式跟病人打招呼，互相介绍让病人不紧张，舒服，以建立良好的关系注意到病人的年龄及社会背景让病人主动叙述就诊的主要问题，包括主诉与转介来源。第二期：承期（定义问题）此期最主要的是承接病人的主诉，并予澄清鼓励病人的自发性(spontaneity)，并侦测(reconnaissance)其主要问题切忌在听完一个主诉后询问症状发作的时间由病人主动陈述，以增加患者之自发性勿过早使用结构性的封闭性问句面谈清楚的定义问题方能决定诊断与处理的方向第三期：转期（探索）面谈者固然多引导，导致面谈进行，但应让病人能主动报告病史选用适合病人年龄、背景的语言对敏感

6、议题发问时，应善用机智技巧性地转变话题善用段落总结鼓励病人表达情感对病人的情感，表达体谅与同理对病人的说话的矛盾与一致处，予以澄清获取适宜、有意义的信息第四期：合期（结束）问病人是否遗漏任何重要的信息针对面谈做一简要的总结初步的诊断是什么，有什么治疗计划，是否还要约定下一次的面谈，若要，目的为何？若开药或检查，亦应详加说明让病人知道，离开诊疗情境后，在紧急状况时，如何就医或求助需让病人有机会问最后的问题结语以病人为中心(patientcentered)的医疗谘商策略，是维护医病关系、建立正确诊断、以及促进医嘱顺从性的最佳策略医病关系方式主动被动方式引导合作方式共同参与方

7、式社交方式影响医病互动的因素转移关系(transference)反转移关系(counter-transference)病人过度身体化(somatization)否认作用(denial)顺从度差(poorcompliance)慢性疾病(chronicdisease)癌症或爱滋病等重症病人(severedisease)病人对疾病的心理反应PsychologicalReactionsofthePatienttoIllness身体疾病与住院的基本压力对基本自我完整性(narcissisticintegrity)的威胁必须与陌生人接触(fearof