格林巴利综合症-讲课-.ppt

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1、一概述（一）定义格林－－巴利综合症（Guillian-BarreSynddrome）是常见的脊神经和周围神经脱髓鞘疾病。一概述（二）流行病学本病的发病率为1－1.5／10万男女均可发病，可发生于任何年龄，但以儿童和青壮年多见。欧美国家在16－25岁和45－60岁为两个发病高峰年龄，且发病无季节差。一概述（三）病理生理病变累及运动和感觉神经根，后跟神经节，周围神经及脑神经，以神经跟、神经干及神经丛改变更明显。二发病原因多数患者发病前有诸如巨细胞病毒，EB病毒或支原体感染，疫苗接种或外科手术，但少数病例的病因不明。本病性质尚不清楚，可能与免疫损伤有关。三临床表现运动障碍感觉障碍

2、反射障碍植物神经功能障碍四辅助检查1腰椎穿刺典型的脑脊液改变是蛋白质含量增高而细胞数正常，称蛋白质－细胞分离现象，为本病重要特点，一般起病3周明显。2电生理检查病后可出现神经传到速度明显减慢，F波反映近端神经干传到减慢。四治疗对症治疗药物治疗激素丙球蛋白应用神经营养药物血浆交换五预后预后良好，85％的病例完全或接近完全恢复2－10％的病例可有明显神经功能缺损死亡率3－4％主要死因是呼吸机麻痹，肺部感染及心衰六护理1气道的护理保持呼吸道通畅，防治继发感染是关键。六护理2皮肤护理1）患者因运动障碍，长期卧床，应预防压疮2）患者感觉障碍，应防止肢体皮肤受损六护理3口腔护理4心理护

3、理病例患者男性23岁美籍于2009年1月24日入院主诉四肢无力麻木7天半吞咽困难3天呼吸费力1天既往健康状况：于2009年1月8日，行双膝关节矫形术入院原因及主要治疗经过（1）患者2009年1月8日，行双膝关节矫形术后一周（1月16－17日）出现四肢无力，麻木，治疗后加重。行电生理检查：双上肢神经管损害，F波潜伏期延长，远端波幅下降，双尺侧神经波未引出。治疗：地米10mg---3天罗氏分2g---2天症状进行性加重为进一步治疗收入我院入院原因及主要治疗经过:(2)查体:双上肢近端肌力3级,远端4级,双下肢支具固定入院当日予药物镇静经口气管插管呼吸机辅助呼吸模式:VC条件:V

4、T450cmH2OPEEP4cmH2Of设16次/分Fio280％入院原因及主要治疗经过:(2)一日后PS12cmH2oPEEP6cmH20Fio240％spo2100%第四日患者呛咳能力好转，予脱机，T管吸氧5L/min持续蒸馏水雾化。SPO2100％第五日予患者拔出气管插管语清咳嗽欠佳SPO2100％入院原因及主要治疗经过:(3)用药：人免疫球蛋白25mgQDivdrip4天特治星4.5gQ8Hivdrip弥可保0.5mgQDim维生素B1100mgQDim维生素B1片10mgTid口服护理1气道的护理气管插管拔管后护理气管插管管路冷凝水湿化痰液翻身,拍背拔管后生命体征

5、湿化痰液抢救物品护理2皮肤的护理床单位用冷下肢支具固定3口腔的护理护理4康复锻炼从远端肢体简单活动开始，循序渐进。动手指屈曲上肢的锻炼自主咳痰擦嘴翻身护理5心理护理沟通微笑可减少距离感，用简单英语与其沟通，即使了解其需求，操作前进行解释，可应用图片，减少其恐惧。鼓励除解释疾病预后外，多用鼓励用语。尤其在家属探视时，让家属鼓励患者，增强其信心，使患者配合治疗。谢谢运动障碍四肢迟缓性瘫是本病的最主要症状，一般从下肢开始逐渐波及躯干肌双上肢和颅神经。病情危重者累及呼吸肌和吞咽肌。BACK感觉障碍肢体感觉异常如麻木刺痛感，烧灼感，感觉缺失成手套袜子状分布，震动觉和关节运动觉通常保存

6、。BACK反射障碍四肢腱反射对称性减弱或消失。BACK植物神经功能障碍多汗汗臭短期尿潴留大便秘结血压不稳心动过速BACK颅神经正状以两侧面神经的外瘫多见，其次延髓麻痹，也可有眼球运动神经，舌下神经，三叉神经麻痹，偶见视乳头水肿。BACK对症治疗吞咽肌及呼吸肌受累时，咳嗽无力，排痰不畅，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸。面瘫者需保护角膜，防止溃疡。合并心肌炎者，持续心电监护，注意补液量不宜过大